◎強い腹痛の原因

　腹痛は日常よく見られる症状で、その原因はさまざまです。精神的緊張だけでも強い腹痛を起こすことがあり、さらには狭心症、心筋梗塞、肺炎でも腹痛を訴える人もいます。腹痛を迅速、正確に診断することは、大変難しい症状の一つといえるでしょう。

◎強い腹痛のときの手当て

　急に強い腹痛を訴える人を見たときは、まず膝屈曲位にして腹壁の緊張を軽くします。この姿勢にしただけでも、腹痛が治まってくる場合があります。また、飲み物や食べ物を与えてはいけません。

○腹痛の人に聞いておくこと

１腹痛の場所。また、いつから痛いのか。
２腹痛の引きがね（誘因）はあるか（たとえば、暴飲暴食→急性胃炎、脂っこい食事のあと→胆石発作、飲酒後→急性膵炎が考えられます。）
３排便、排ガスはあるか。血便はあるか。
４嘔吐、吐血はあったか。
５生活状況について（精神的ストレスが多かったか。）
６発熱はあったか。（体温を測っておきましょう）

　これらは、診察する際に大変参考になります。腹部大動脈瘤破裂や急性膵炎では、突然死する場合があります。

◎吐血と喀血

　吐血とは、食道、胃、および十二指腸から出血した血液を吐き出すことです。大量の吐血は出血性ショックになり死亡することがあります。また、吐血した血液が気道に入って窒息したり、誤嚥性肺炎を起こしたりすることもあります。
　喀血とは、気管、気管支、肺から出血した血液を喀出することです。喀血では、吐血のように出血性ショックになるほどの大量出血はほとんどありませんが、血液が気管や気管支をふさいで窒息したり、重症の肺炎を起こすことが多く、やはり生命にかかわる症状です。

◎吐血のときの手当て

　吐き気があるときは、洗面器などに吐かせます。吐血の場合は、大量出血により血圧が下がっていることが多く、無理に立たせておくと、めまいを訴えたりして倒れてしまうことがよくあります。
　吐かせるときは、血液が気道に入ったりして窒息や誤嚥性肺炎を起こさないよう、ネクタイやシャツのボタンははずし、回復体位をとらせて吐かせ、吐いた後も十分に注意して見守ってあげることが大切です。

◎喀血のときの手当て

　喀血では、血液が気管や気管支をふさいで窒息したり、重症の肺炎を起こすことが多いため、すぐに救急車を呼ぶことが大切です。
　救急車がくるまでの間、呼吸をらくにするために、衣類は緩め、横向きに寝かせ、回復体位にします。そして、口のなかにたまった血液は、すぐに吐き出させてください。喀血のときも、水を飲ませたりすることは厳禁です。

◎嘔吐の起きる場合

　吐く（嘔吐）は、脳（中枢）から胃腸（消化管）にいたる経路に異常があったときに起きる症状です。多くの場合、吐き気（悪心）に引き続き嘔吐が起きてきます。その原因は多岐にわたります。
　嘔吐が続くと脱水症状におちいり、急激に腎臓の機能が悪化したり（急性腎不全）、血圧が下がり意識障害が起きてきます。また、吐いたものをのどや気管・気管支につまらせて窒息したり、誤嚥性肺炎を起こして死亡することもしばしばです。

◎嘔吐の手当て

　嘔吐したときは、まず吐きたいだけ吐かせます。その際、仰向けだと、嘔吐物で窒息や誤嚥性肺炎の危険性があります。横向けに寝かせて回復体位にして吐かせるようにします。そして、吐物の色やにおい、血液が混じっていないかなどを観察します。
　嘔吐を起こす病気は数多くあり、中には命にかかわる重篤な病気もあります。嘔吐だけでなく、他にも症状をともなっていたり、嘔吐が何回も続くときはただちに救急車を呼びましょう。

◎食中毒のときの手当て

　食中毒のときも頻回の嘔吐がみられます。まず、胃の中に残っている毒物を出すために吐きたいだけ吐かせますが、無理をして吐かせる必要はありません。意識がはっきりしない場合は、吐物による窒息や誤嚥性肺炎を起こしますので、横向けに寝かせて回復体位にして吐かせるようにします。この際、吐き気止めや胃腸薬は症状を悪化させる可能性があるため、飲ませないようにして、すぐに救急車を呼びましょう。
　救急車がくるまで、家族や職場同僚、友人に同様な症状の人がいないかどうか、今日食べた食材や調理方法・保存方法、嘔吐以外の症状、最近の海外渡航の有無についてまとめておきます。
　食中毒は予防が大切です。ありとあらゆる食材が食中毒の原因となるため、清潔な調理や新鮮な食材を使用すること、および加熱処理を十分に行うことです。さらに野草やきのこによる食中毒は、季節により発生しますので、食べられる品種と有毒な品種を間違えないように、最新の中が必要です。

　発熱は、３８度未満の微熱と、３８度を超える高熱とに区別されます。微熱だからといって安心はできません。
　発熱の原因の多くは感染症（細菌やウイルスなどの微生物による病気）ですが、膠原病、悪性腫瘍、熱射病、薬の副作用、脳出血などでも高熱が見られるときがあります。

○子供の発熱

　子供の発熱の多くは感染症で、しかもカゼ症候群（感冒）、咽頭炎、気管支炎、肺炎などの呼吸器感染症が大多数です。しかし、虫垂炎、中耳炎、白血病による発熱もあります。

○大人の発熱

　大人も子供と同様に呼吸器感染症が多く、そのほかに腎盂腎炎、胆のう炎、虫垂炎、膠原病、悪性腫瘍、薬剤の副作用による発熱もみられます。

○海外からの帰国者が発熱したとき

　海外、特に東南アジアやアフリカから帰国して発熱した場合は、マラリア、チフス、デング熱、急性Ａ型肝炎のこともあります。感染症の専門家がいる病院を受診しましょう。

◎発熱の手当て

　発熱以外の症状がなく、元気で機嫌もよく、いつもどおりの食事ができている場合は、様子を見ながら手当てをします。
　悪寒や古江があるときは、全身の保温に注意し、温かい飲み物を与えるようにします。高熱のときは、全身の保温に注意し、氷のうや水枕で頭部を冷やし、汗でぬれた下着はこまめに取り替えるようにします。

○ただちに病院を受診すべき発熱

　発熱以外にさまざまな症状をともなっているときは要注意です。意識障害や頭痛、けいれんをともなうときは、脳炎、髄膜炎、脳出血を疑います。
　嘔吐や腹痛をともなうときは、胆のう炎、胆管炎、肝膿瘍を疑い、発熱に排尿時痛やわき腹のこう打痛をともなうようであれば、尿路感染症、特に腎盂腎炎が考えられます。
　このように発熱以外に強い症状があり、元気がなくなってきたり食欲がなくなったりするときには、注意しましょう。
　また、熱があるからといって安易に解熱剤に頼らないことが重要です。

呼吸困難とは、室内でふつうの空気を吸っていて苦しさを覚える症状です。

○呼吸困難をおこす病気・けが
　呼吸困難が強くなると、肩で息をし、唇や指先が紫色になるチアノーゼという症状が見られます。こういう場合は救急車を呼んで、酸素吸入を受けながら医療機関へ搬送してもらいましょう。

○重症の呼吸困難を起こす病気
１気管支喘息
　気管支喘息は、季節の変わり目などに発作を起こすと、ゼーゼーといって呼吸困難を訴えます。喘息の発作が重症のときは、会話が困難で、冷や汗をかき、下着がぬれています。
　このような症状があるときは重症の喘息発作ですから、ただちに救急車を呼びます。ごく短時間のうちに呼吸停止となり、死亡することがあります。
２肺塞栓
　長い時間寝たきり状態だったり、長時間同じ姿勢をとっていると、足の深部の静脈に血のかたまり（血栓）ができやすくなります。この血栓が血流に乗り、肺にまで達して肺静脈を閉塞するのが肺塞栓です。
　例えば、手術のために長い寝たきりだったり。国際線の飛行機や長距離バスに乗っていたり、２００４年の新潟県中越地震のさい、狭い車内で夜を過ごしたりした後、歩きはじめた最初のころに突然、呼吸困難、胸痛、せき、血たんがみられます。肺塞栓症も、急死する可能性の高い病気です。
３心不全
　以前に心筋梗塞などをわずらったことがあり、そのため心臓の機能が低下している状態を心不全といいます。心不全には、慢性的にじわじわと症状が出てくる慢性心不全と、比較的短時間に呼吸困難やピンク色の泡のようなたんをだす急性心不全とがあります。
　心不全の人は、息苦しいため、横になれず、座ったままの姿勢を保とうとします（起座呼吸）。起座呼吸がみられる心不全は、急激に症状が悪化することが多く、ただちに治療が必要です。

○急病人への心構え
　誰でも目の前で、急に人が倒れたり、突然血を吐いたりするのを見れば驚きますし、あわてます。しかし、急ぐ必要はあっても、あわててはいけません。
　まずは冷静沈着に状況を確認し、気道の確保をはじめとする心肺蘇生術などの適切な処置を行いましょう。
　同様に、早合点をしたり、うろたえて怒鳴ったりするのもいけません。このような行為は混乱を招くだけでなく、いたずらに周囲の人たちの判断を邪魔したり、救援活動を遅らせることにつながる恐れがあるからです。
　また、急病人を見ても面倒なことにかかわりたくないとばかりに、何もせず、ただ野次馬とかしている人がいるようです。
　この次はあなたが倒れるかもしれません。急病人を見たときは、私たち一人ひとりが勇気を出して救護に当たる社会にしたいものです。

○急病の手当て
　応急手当が必要となる病気、怪我はたくさんあります。原因が何であれ、心肺停止の状態におちいっている傷病人へは、すばやく心肺蘇生法を開始しなければなりません。

○意識障害とは
　意識障害とは意識レベルが低下している状態です。意識レベルを評価する方法としてＪＣＳがあります。これは簡単に言えば、刺激しなくても目を開けていれば一ケタ、刺激すれば目を開けるのが二ケタ、刺激しても目を開けないのが三ケタと表現します。
　ＪＣＳが二ケタはすぐに医療機関へ連れて行きましょう。また、ＪＣＳが三ケタは大変重篤な状態です。大至急、救急病院へ運んでもらいましょう。

熱中症には日射病、熱けいれん、熱射病がありますが、このうち衣の位置が危険にさらされるのは熱射病です。

○日射病
　炎天下、長時間戸外で運動したり、作業をしていると体温が上がります。上がった体温を下げようとして、著しい発汗と皮膚の血管拡張が生じます。このとき、脱水と、体内を循環している血流が低下し、脳貧血状態になったのが日射病です。
　日射病では、意識障害はなく、大量の発汗があり、体温は３８度以下です。めまいや吐き気を訴えるときもありますが、程度は強くありません。
　手当てとしては、風通しのよい涼しいところへ移し、服を緩めて冷たいのみのもを飲ませてあげましょう。

○熱射病
　熱射病は熱中症の最重症のタイプで、体温のコントロールが利かず、体内の細胞や組織が厚恩による障害を受けている状態です。熱射病を放置すると、体内のさまざまな臓器が機能不全におちいります。死亡したり、高度の意識障害を残したりする大変危険な病態です。
　症状は、意識障害が高度で、体温は４０度以上です。皮膚は全体的に赤っぽくなり、発汗はみとめません。
　手当ては、冷水や氷で全身を冷やします。うちわや扇風機で風を送ると効果的です。それからただちに救急車を呼びましょう。

○熱けいれん
　空調のないしつないでの作業や溶鉱炉のそばなど、高温の環境下で作業すると大量の発汗が起こりますが、このとき汗として水分のほか塩分も失われています。ところが、水分のみ補給し塩分を補給しないでいると、塩分が欠乏した脱水となり、全身の筋肉がけいれんを起こし手しまいます。これが熱けいれんです。
　症状は、意識ははっきりしており、皮膚は蒼白で発汗があり、体温は３８度以下です。全身の筋肉がこむら返りを起こしたようにけいれんし、大変痛みます。めまいや吐き気、腹痛を伴うときもありますが、程度は強くありません。
　手当ては、風通しのよい涼しいところへ移動し、服を緩めて塩分をを含んだ冷たい飲み物を飲ませます。熱けいれんで死亡することはありませんが、強い筋肉痛があることや、腎臓の機能が悪化することもあります。

　体の一部分が寒冷により極端に冷やされ、皮膚・皮下組織、さらには筋肉や骨までもが傷害されるのが凍傷です。発生しやすいのは手足で、手よりは足のほうにおおいです。通常、マイナス七度以下の冷気に三時間以上さらされると、凍傷が発生します。また、気温のほかに湿度が関係し、湿度が高いと凍傷にかかりやすくなるといわれています。

○凍傷の重症度
　皮膚表面のみの凍傷（表在性凍傷）は俗に「しもやけ」といわれ、皮膚が赤くなりかゆみや痛みが感じられます。これが、皮下組織や筋肉、骨までもが傷害されると深在性凍傷となり、外科手術が必要となります。

○簡単な手当て
　凍傷の部分を４０〜４２度のぬるま湯にひたして、凍傷部分を急速に加温・解凍させます。このとき、激しい痛みが感じられることがあります。

○保温のしかた
　凍傷にかかったり、体全体が寒冷にさらされ体温が極度に低下し生命の危険がせまっている偶発性低体温症では、体を温め、体温を急速に復温する急速復温が必要です。電気毛布、赤外線ヒーター、温浴、ウォームマットなどで体を温めます。
　また、それ以外の傷病者でも、冷たい床などに寝かせたままにしておくと、体温が下がり病状悪化を招くことがあります。速やかに毛布などでくるみ、体温が下がらないように保温することが必要です。
　保温は季節に関係なく実施します。また、衣類がぬれているときは脱がせてから保温します。

◎やけどの処置
○水で冷やす
　水道水を流しっぱなしにして、やけどの部分を冷やします。衣類をつけている部分は、衣類ごとよく冷やしてください。この処置は、やけどの進行を防ぎ、痛みをやわらげるのに有効です。痛みが軽くなり熱感がなくなるまでの２０〜３０分間は、とにかく水で冷やしましょう。
　化学薬品をかぶった場合は、皮膚についている薬品をよく洗い流すことが必要です。この場合も、流しっぱなしの水道水で３０分間はよく洗い冷やしましょう。

○布でくるむ
　清潔な布でやけどをした箇所をくるみ、病院などへ連れて行きましょう。この場合、油や軟膏などを塗ると、病院での処置が非常にやりにくくなりま、また感染症の誘因となりますので注意しましょう。

○衣類に火がついたとき
　衣類に火がついたとき、気が動転してあわてて走り回るのは危険です。火が消えないばかりか、燃え広がって、やけどがひどくなります。あわてずに、ゆっくり地面を転がるか、または毛布などでくるんで、水をかけたりして火を消します。
　このようなときは、やけどが広がっていたり、深いことが多いものです。

○化学薬品によるやけどのとき
　薬品が衣類にしみ込んでじわじわとやけどが進行します。衣類をすばやく脱がせたリ、切ったりして取り除きます。皮膚についている薬品をよく洗い流すことが大切です。流しっぱなしの水道水で３０分間はよく洗い冷やしましょう。

○やけどの予防
　やけどは事故ですから、ちょっとした注意で防げます。熱湯や熱い味噌汁を乳幼児の近くに置かない、麻痺のある高齢者を一人で入浴させない、化学薬品の保管を厳重にする、などに心がけましょう。

やけどは、体をおおい臓器を保護している皮膚が熱や化学品により障害されたものです。やけどの重症度を決定するのが、やけどの深さと広さです。
○やけどの深さ
1度のやけど
　いわゆる「日焼け」と同じで、皮膚の表皮のみのやけどです。皮膚は赤くなりヒリヒリします。
　1度のやけどは、何も処置をしなくても数日で治ります。
2度のやけど
　皮膚のやや深い層である真皮までやけどが及んだ状態です。水ぶくれ（水疱）ができ、ひふはあかくただれ、痛みも強く感じられます。
　医療機関での治療が必要となることが多いやけどであり、治るのに一週間〜一ヶ月ほどかかります。
3度のやけど
　皮膚の下にある皮下組織まで傷害されたやけどです。皮膚は黒く焦げてしまったり、白く光沢を持っているように見えます。
　3度のやけどは自然に皮膚の「再生」はしないので、自分のほかの部分の皮膚を植える植皮手術が必要となります。

○やけどの広さ
　やけどの広さは、身体の表面積の何％がやけどになっているのかで表します。大人の場合、「九の法則」を用います。これは、頭部・上肢は九％として、胴体前面・胴体後面・下肢をそれぞれ十八％として計算します。また簡易法として、手のひらの面積を体表面積一％として計算する方法もあります。
　2度のやけどで体表面積の十％以上なら中等症、二十％以上なら重症、3度のやけどで三％以上なら、中等症、十％以上で重症と判断されます。いずれも、入院などの治療が必要です。また、乳幼児や子供では、やけどの面積が広くなくても、感染症を起こしやすくなります。

○ネズミにかまれたとき
　日本には、ドブネズミ、クマネズミ、ハツカネズミ、ハタネズミなどが生息しています。さらにリスや、ペットのハムスターを総称してげっ歯類といいます。げっ歯類は先の鋭くとがった一対の前歯をもち、これに咬まれると深い咬傷となり、細菌感染をおこし化膿します。
　ネズミ類に咬まれたときは、咬み傷を水道水などでよく洗い、消毒液で消毒し、清潔なガーゼでおおってから医療機関を受診します。ネズミ類は腎症候性出血熱、ツツガムシ病、レプトスピラ症の感染症を、海外ではペスト、ラッサ熱、エボラ出血熱などの恐ろしい感染症を媒介しています。
　さらに、ハツカネズミやハムスター、モルモットに何回か咬まれているうちに、これらの動物の体液や体毛のタンパク質に対する抗体ができ、かまれれアナフラキシーショックを起こし、死亡することもあります。

○ハチや魚のとげに刺されたとき
　ハチに刺された場合は、きれいに洗った毛抜きなどでハチの針を抜いて、刺されたところをよく消毒します。しかし、ハチ刺傷で最もこわいのはアナフィラキシーショックです。これは、ハチ毒に対する抗体ができて、その人が二回目以降同じ種類のハチに刺されると起こります。ハチに刺されてから数分以内に全身の皮膚が赤くなり、嘔吐や呼吸困難を訴え、意識がなくなり、血圧も低下します。死亡することもしばしばあり、具合がおかしくなったらただちに救急車を呼びましょう。
　魚のとげなどに刺されたときは、とげ抜きで抜き取り、消毒し清潔なガーゼを当てておきましょう。

○植物や化粧品にかぶれたとき
　皮膚にかぶれをおこす植物としては、ウルシ、ハゼ、ギンナンが有名ですが、キク、セロリ、イチジク、アロエでかぶれる人もいます。また化粧品や家庭用品（洗剤、装飾品、手袋、時計バンド）も、かぶれの原因となります。
　皮膚がかぶれると、赤く腫れ、強いかゆみをともないます。やけどのような水泡になることもあります。かぶれた場合は、水道水で十分に洗い、かゆみ止めの軟膏を薄く塗り、清潔なガーゼでおおっておきましょう。手指の細菌が、ただれた皮膚に感染し症状が悪化するので、かゆいからといってかきむしるのは禁物です。また、かぶれが三日以上しても治らなかったり、水疱やただれがひろがったり、かぶれた皮膚が黒ずんできたときはすみやかに皮膚科の受診を受けてください。

○イヌ、ネコにかまれたとき
　イヌやネコには鋭い牙があり、かまれた場合は、傷口が化膿し膿が出たり高熱がでたりします。また、破傷風になる可能性もあります。
　狂犬病については、今の日本、英国、スカンジナビア半島諸国を除く全世界に広く分布しています。狂犬病ウイルスはイヌ、ネコ、キツネ、アライグマ、スカンク、コウモリ、ジャッカルなどの野生動物に感染し、これらの感染動物から狂犬病が発病する場合があります。狂犬病は、いったん発病すると有効な治療法がなく、ほぼ１００パーセント死亡する恐ろしい感染症です。対策は、輸入動物の検疫強化と、狂犬病発生地域へ旅行する場合は、現地で動物にかまれないよう十分注意することが大切です。

○蛇にかまれたとき
　日本国内の毒蛇は、マムシとヤマカカシ（本土のみ）、ハブ（鹿児島県トカラ列島の一部、奄美群島、沖縄県）の三種類です。
　マムシとハブは頭が三角で、かまれると激痛がして赤く腫れてきます。また、蛇の毒により平行な二個の傷がみられます。かまれたところに激痛があり、赤く腫れて牙痕をみとめるときには毒蛇の可能性が非常に高いと思われます。
　ヤマカカシは上顎の奥に毒牙があり、かまれた場合の牙痕は不明瞭で、症状も強くありません。しかし、かまれてから５〜１０時間後に出血しやすい症状（咬傷部からの出血、歯ぐきからの出血、鼻出血、皮下出血）があり、最悪の場合は死亡例も報告されています。咬まれてから時間がたっても「おかしいな？」と思ったら、すみやかに医療機関を受診しましょう。
　蛇に咬まれたときは、あわてないことが大切です。あわてて動き回ったりすると手足の血流がよくなり、その分、短時間で全身に蛇毒もまわってしまいます。蛇に咬まれたら、落ち着いて咬まれたところより体側をタオルなどで軽くしばり、咬まれた場所は氷水などで冷やします。

○脱臼
　関節がはずれたのが脱臼です。関節が痛い、よいほうの関節と比較して変形している、動かせない、動かすとガクンとバネのように動く、などが診られます。バネのような動きは正常の位置に戻そうとしても戻すことができないからです。また脱臼と骨折が同時に起こっていることがあります。
　できるかぎり早くもとに戻すのが大切で、長くても八時間以内です。放置すると整復が難しくなります。また整復できたとしても、関節表面の軟骨が徐々に変化し、将来、関節の痛みの原因となります。整復した後の固定期間も重要で、一定の期間固定しないと習慣性脱臼となります。

○つき指
　ボールなどが指に当たり、通常より指が反ったり曲がったりし、指関節が捻挫した状態です。強い衝撃では捻挫だけでなく骨の一部がはがれるはく離骨折や脱臼を起こします。つき指は絶対に指をひっぱらないことです。応急処置はＲＩＣＥで行います。包帯を巻き、その上から冷やします。

○アキレス腱断裂
　スポーツ中に足を踏み込み、足首にパチッと音がしたり、殴られたような感じの痛みがある場合、アキレス腱が切れていることがあります。完全断裂が大半ですが、歩行できても切れていないとはいえません。アキレス腱に触ると、凹みがあります。足首を伸ばすように固定し、絶対に足をつかないようにして、治療を受けるようにしましょう。

○捻挫
　関節の靭帯が伸びたり、一部切れた状態です。膝では靭帯損傷といいます。つき指も指関節の捻挫の一種です。捻挫が長く続くときは、骨折の事も考えられます。
１・足首の捻挫
　ＲＩＣＥで応急処置をします。厚手の弾性包帯を内から外へと少し圧迫気味に巻き、氷水の中に入れる方法もあります。
２・膝の靭帯損傷
　膝をひねった、タックルされた、ジャンプ着地などで靭帯の一部が切れることがあります。膝には四つの靭帯があり、横の動きを制御している内外の靭帯と前後の動きを制御している前後の十字靭帯です。完全断裂することが多いのが十字靭帯です。痛みで膝の動きが悪くなり数時間で関節内に血がたまり、腫れることがあります。はく離骨折や半月板損傷を起こしていることもあります。

○こむらがえり
　ふくらはぎの筋肉が引きつり、かたくなったものです。筋肉疲労や、水泳で急に冷えたときに起こりやすいです。足首や足の指をつかみ、ふくらはぎを伸ばします。温かいタオルをふくらはぎに当て、その上から軽くマッサージし、伸ばします。強いマッサージは痛みを増します。予防はアキレス腱や足底をのばすストレッチです。

○肉ばなれ
　急に力が入ったとき、筋肉の一部分や筋肉の膜（筋膜）が切れて内出血した状態です。
　ＲＩＣＥで応急処置をします。スポーツを続けるのは禁物です。肉離れがひどくなったものが筋断裂で、筋肉に触ると凹んでいます。応急処置は肉離れと同じです。

・「ＲＩＣＥ」の応急処置
　傷がない場合や傷を処置したあとは「ＲＩＣＥ」の応急処置が基本になります。
Ｒest（安静＝患部を動かさない）
　スポーツを中止し、日陰や安全な場所で休む。患部を固定する。
Ｉce（冷却＝患部を冷やす）
　氷のうやコールドスプレーで患部を冷やす。
Ｃompression（圧迫＝患部を圧迫する）
　患部を伸縮性包帯でややきつめに巻いたり、サポーターで圧迫する。
Ｅlevation（挙上＝患部を心臓より高くする）
　下肢の場合は仰向けに寝て箱や台にのせ、上肢の場合は患部を高く上げるか、寝て台や胸の上にのせる。

○寝違え
　催眠中の頭の位置が悪いためにおこる首の筋違いと思われますが、それ以前に背中や腰のバランス筋肉のハリなどがないとよっぽどでない限り寝違えにはなりません。
　朝起きたとき痛くて首が回せなくなりますが、一時的なもので２〜３日で自然によくなりますが、それでも痛みが残る場合は背中や頚椎の捻れゆがみなどが残ったままの場合がほとんどです。
　風邪を引いている人や関節リウマチの持病がある人で、くび痛のあとに手足の動きが悪くなったり、手足のシビレが出たときには、早めに診察を受けましょう。

○ぎっくり腰
　中腰の動作や長時間の同じ姿勢のあと、ぎっくり腰をおこすことがあります。動くことができない腰の痛さです。ぎっくり腰や腰痛は膝の下に座布団を折り重ね、膝と背中を曲げる姿勢で寝ると痛みは少ないようです。
　激痛のため、神経や骨を痛めたのではと不安になりますが、腰の筋肉や靭帯を痛めたり、骨盤の関節がずれたりすることが多いようです。寝たり起きたり、立ったり座ったりなどで激しい痛みを感じます。いったん、起きたり立ったりすれば痛みは少し減ります。
　・痛みを緩和する一つの方法
下腹部、お尻の位置にさらしや腰痛バンドをきつめに巻きます。へその下に巻くことが大切です、ぎっくり腰のときに腰をもんだりたたいたりするとかえって痛みが悪化することがあります。
　痛みがひどかったり、２〜３日しても良くならないときは、早めに整体を受けましょう。

さらにまたの付け根（股関節）の骨折も考えられます。骨折した側の足が痛くて動かせないため、軽い脳卒中のまひと勘違いされることもあります。脳卒中では足だけでなく同じ側の手の麻痺も見られ、痛みをあまり感じないのが特徴です。
いっぽう、骨折の場合は少し足を動かすと痛みがあり、これで区別がつきます。
　股関節の骨折は、寝たきりとなり、全身状態が悪くなって命にかかわることがあります。
　最近、骨粗しょう症に効果のある薬があります。高齢者の方は骨折していなくても一度、整形外科と相談してみるとよいかもしれませんね。

落下・転倒による怪我では、高齢者の骨折が多くなります。高齢者は骨がもろいことが多く、ちょっとした転倒でも、整形外科を受診しましょう。
高齢者の場合
○転倒し手をついたとき
　手首の周囲が腫れて痛みがあり、動きで痛みが増し、ときに変形することがあります。手首の骨折が多く、必ず整形外科を受診しましょう。
　また、手をついたときに、肘や上腕を傷めることもあります。
○転倒したとき
　お尻やお尻の外側を打って痛みのために動けないときがあります。背骨がつぶれる脊椎圧迫骨折が考えられ、これは背中や腰が曲がる原因となります。
　神経まで悪くなることは少ないのですが、痛みで起きられず、寝たきりになることがあります。起きられなかったり痛みが続くときは、医師に診てもらいましょう。

◎上肢・下肢の骨折のとき
○上肢の骨折
　骨折したと思われる部分に副木を当て、上腕ではわきを密着させ、前腕では肘を曲げて胸に密着させ、ともに三角巾やシャツで腕をつるようにします。
　手首付近の骨折が疑われるときは、板のようなものを手のひらに当て固定し、できれば心臓より高い位置にします。
　指の場合は基本的には各指を少しずつ曲げたソフトボールをつかむような形で固定します。
○下肢の骨折
　骨盤や大腿の骨折では、多量の内出血で出血性ショックを起こすことがあります。骨盤骨折はシーツなどの大きな布を使い、丁寧に移動します。
　大腿骨のときは、腰から膝下まで長い副木を横に当て固定します。
　膝の近くでは、副木をしりから下腿まで後ろに当てます。
　下腿では副木を膝上から足首まで後ろに当て、足首や足の指では下腿から指まで当てます。副木がないときは段ボール箱に下腿をのせ、ガムテープで固定する方法もあります。下腿や足首、足指の骨折では仰向けに寝かせて足を上げると、腫れの予防になります。

○手当て
　まず、衣服を除いて、骨折部分を確認します。骨折部をのばすと、骨のずれが少なくなり、痛みをやわらげます。ただし、間接付近の骨折では、ずれがひどくなるでやめます。
　次に、副木などで固定します。副木は硬い材質を使い、身近なものでは枝、木材、かさ、杖、重ねたダンボールなどです。長さは骨の上下の関節異常の長さが必要です。大腿の骨折では腰ー足くび、上腕では肩ーひじまでの長さです。
　当て方は、副木と手足を幅の広いひもやハンカチで結ぶか、ガムテープで貼り、上下の関節も固定します。間にはタオルや布切れなどを入れ、クッションにします。しばった部分より先の皮膚の色や血の流れを常に注意します。
　運搬や移動の際は、しっかりと固定しても、骨のずれや痛み、ない出血が起きるので衝撃がないように静かに行います。
○気をつけること
　指が動く、あるいは歩けるから骨折ではないと早ガッテンをしてはいけません。
　骨折部の骨のかす（骨髄や脂肪）が血管内に入り、肺に詰まると肺塞栓症をおこし、呼吸困難となることがあります。それを防ぐためにも、しっかりした固定や静かな移動が重要です。

◎骨折が疑われるとき
おれた部分がずれていない「ひび」も骨折です。
１・骨の一部に強い痛みがあり、そこを指で押すと極端に痛みがある。また、痛いがひどく、自分で動かすことができない。
２・ふつうでは曲がらない部分が曲がる、または異常な動きをする。
３・動かすと、ガリガリとかコツコツと骨のこすれあう音がする。
４・反対側に手足とくらべ短い、骨が異常に盛り上がり、変形している。
５・傷口から折れた骨が見える。

○背〜腰・腹のけが
　高所からの落下で背中や腰を強打したとき、背骨や腰骨や骨盤のけがのほかに、反動で頭を打つこともあります。しりから落下した場合も背骨の圧迫骨折を起こすことがあります。骨折のほかに内臓破裂も考えなければなりません。背骨がずれると足が動かなくなること（下肢まひ）があります。
　土砂などの重いものが腹に落ちた、車に腹を引かれた、車の間にはさまれた、などは傷がなくても内臓破裂を起こしていることが多く、緊急を要します。
　はじめは体調がよくても徐々に悪くなる場合もあります。
　軽いけがでは打撲傷のことが多いでしょう。物の角などが当たったとき、内臓破裂を起こすことがあります。たって歩けたとしても安心せずに、顔色や尿の色などに注意しましょう。

○胸のけが
　重いけがの場合は、
１・呼吸するのが苦しい、十分に呼吸ができない。
２・顔色が悪い、くちびるや指先が紫色になっている。
３・傷が深く肺まで達し、空気が傷口より漏れて出入りしている。
４・皮膚の下に空気が漏れ、皮膚を押すとピチピチしたような感じがする。
等の症状のときです。
　胸を重いものやハンドルで打ったり、機械にはさまれたとき、傷がなくても心臓や縦隔にけががあると重症になります。タンから血が多く出たり空気が漏れるときも重症です。息を吸うとき空気が漏れる場合はガーゼやハンカチで強く圧迫し、はくときに漏れる場合は軽く当てて、救急車を呼びます。
　重い症状がない場合、肋骨骨折や胸部打撲が多く、深呼吸や体を動かしただけでも痛みます。また、直後は痛くなくても、翌日または２〜３日後に痛くなることや、たんに少量の血が混じることがあります。
　応急手当は胸全体にきちっと包帯を巻くか、広い範囲をばんそうこうで圧迫しながら貼ります。ヒビも骨折で、肋骨打撲も骨折も同じ痛みがあり、応急処置はほぼ同じです。

○鼻血の手当て
　意識がある場合、寝かせずに木や壁に寄りかからせ、鼻に綿やティッシュをつめ、鼻先の柔らかい部分を４〜５分間強くつまむと、止血することができます。
　意識がなく、上半身を起こせない場合は、血がのどに流れ込み窒息する恐れがあります。鼻に綿やティッシュをつめたあと、口を開け、血やつばを取り除きます。
○首のけが
　首に傷がつくことはほとんどありません。首の後ろは深い傷でなければ心配要りませんが、首の横やのどは皮膚の下に気管や脳にいく太い血管があり、大量出血や空気が漏れることがあります。急いで大きな病院にいきます。大きな衝撃力で首の筋肉や靭帯などが伸びると、捻挫や首の骨がずれることがあります。手足の動きを確かめ、動かない場合は急いで救急車を呼び、首と頭を固定し大きな病院に運びます。

○重いけがの場合
　意識がおかしい、呼吸が止まりそうだ、瞳孔（瞳の中心の黒い部分）の大きさが左右違う、開いている、頭皮の傷が深く骨が脳に刺さっている、出血とともに水のようなものが傷口から出てくる、激しい頭痛や吐き気、嘔吐、手足が動かない、しびれがある、などの場合は重症です。
○頭から出血している場合
　頭から出血がある場合はガーゼやタオル、ハンカチを当て、手で強く抑え圧迫止血をします。頭皮の出血は思いのほか多量ですが、おどろかないことです。
○頭の軽いけが
　こぶのような皮下出血やにじんだ出血な、氷水や冷たいタオルなどで冷やします。皮下出血がなくても、けが後１〜２日間、激しい頭痛や吐き気、嘔吐、手足のシビレ等に注意します。脳や首の神経に異常があることがあり、そのような状態があれば、脳外科のある病院を受診しましょう・
○顔のけが
　顔のけがは脳や首の神経が損傷していることがあります。
　軽いけがでも、特に目の周りの傷や腫れがあるとき、目の動きが悪かったり、二重に物が見えるとき、鼻が変形しているときは病院を受診しましょう。目の周りに骨折があると、二重にみえることがあります。

・刺し傷（とげ・針・くぎ・釣り糸など）
　とげの頭が出ているときは毛抜きやピンセットでとげ全体を取るように抜きます。周囲の皮膚をつまみ盛り上げると、出血しにくく、見えやすくなります。とげが表面に出ていないときは、消毒した縫い糸でとげの周りの皮膚を取り除き、頭を出して抜きます。抜いたあと、傷の周りを再度つまみ、血を絞り出すようにします。
　くぎは簡単に抜けますが、古いくぎではさびが残ったり、破傷風感染の危険があります。
　つり針は針先に「返し」があり、ひいて抜くことができません。釣り針を湾曲にそって押し、針先を皮膚から出して、ペンチで抜くことが出来ます。また、同じ様に針先を出して「返し」をペンチで切り、引き抜く方法もあります。そのときに、針が皮膚のなかに入らないように注意します。
・手足の水ぶくれ
　靴ずれなどでできた水ぶくれは、まず破らないように石鹸などで洗います。その後消毒し、消毒した針で水ぶくれを刺し、なかの水分を搾り出します。またガーゼやばんそうこうを少し圧迫するように当てます。
・爪がはがれたとき
　汚い指や足指は流水で洗い流し、消毒し軟膏をつけ、清潔なガーゼなどでおおいます。爪が一部ついているときは病院で手当てを受けましょう。最近では、爪を残すようにしています。特に足の親指では爪がないと歩くのに不自然な感じがするからです。爪は約三ヶ月で生えます。が締めは形が悪いですが、正常な形になることが多いです。

○簡単なけがの場合
　日常経験する小さなけがでも、しっかり止血することが大切です。
・打撲傷
　軽い打撲では、患部を厚手の弾力性包帯で巻き、心臓より高くして冷やします。
・切り傷
　傷を水道水などの流水で洗い流し、きれいにします。出血がひどいときには洗浄しません。
　その後、消毒し、ガーゼやハンカチでおおい、その上から少し強めに包帯やタオルを巻きます。　
　止血できないときや傷が深いとき、汚れた刃物で切ったときは、応急処置をしたあと医師の診察を受けます。
・すり傷
　体育館などの床、道路などで怪我をしたときは、糸くずや砂、ごみを水道水で洗い流し、消毒をします。傷に厚めに軟骨を塗り滅菌ガーゼをあて、包帯をやや強めに巻きます。
　すり傷は、床などの接触綿と体重で皮膚の中の部分（皮下組織）が押しつぶされるために、腫れあがる事があります。包帯を強めに巻くと、痛みと腫れが軽くなります。
　傷に砂やアスファルト片が入り込み、水道水で洗い流すことができない場合は、病院でとってもらいましょう。小さな異物が皮下に残ったりした場合、傷が治ってから変色などが残ることがあります。
・気をつけること
　以前は傷口を乾かすことがよいといわれてきましたが、必ずしもそうではありません。傷の治りが遅くなるからです。軟膏などで傷面の湿潤性をある程度保つことが、傷を早く治すことにつながります。

○けがの処置
　頭の傷は、頭皮をかき分けて見つけます。見つけにくいときは髪を短く切りますが、切った髪が傷口に入らないようにしましょう。切った髪の毛や砂、ガラスは掃除機で吸い取ったり、ガムテープでとります。
　包丁や太い木、鉄棒が深く刺さっている場合、抜くと大量出血することがあり、抜かないで急いで病院にいきます。
　傷に消毒液を塗るのはよくありません。消毒液が傷に入ると、治りが遅くなることがあるからです。傷口の回りから消毒し始め、傷の周囲を広く消毒します。
　ガーゼやハンカチをのせ、厚手の包帯で少しきつく巻くと、痛みが軽くなります。布や綿、ティッシュは傷に密着して取れにくく異物となりますので注意しましょう。
・気をつけること
　庭やグラウンド、畑などで怪我をした場合は小さな傷でも、化膿のほか破傷風に感染する恐れがあります。破傷風の感染は重症で生命にかかわることがあります。一般に破傷風はの傷はあまり化膿しません。傷が治ったかなと思ったところに、言葉が出にくくなり、口が開きにくくなるなどの特徴的な症状が多いようです。化膿防止の応急処置後、必ず病院に行き受診しましょう。

○けがの処置
　大きなけがや大量出血では、急場をしのぐ応急処置をし、急いで救急車を呼びます。
・出血や傷のないとき
　頭や胸、腹を打ったときは、傷がなくても、全身状態を見ることが大切です。上肢や下肢、指が変形し痛みがあるときは脱臼や骨折のことが多いです。
・出血や傷があるとき
　まず、止血をします。止血後、傷を触らないようにします。再出血や化膿することがあります。
　傷のごみ（異物）をとります。糸くず、砂、ガラス片は清潔な手やピンセットなどで取り除きます。砂や泥などは水道水で、油は石鹸水で洗い流します。十分に取れないときは、清潔なガーゼで軽くこすりとります。強くこすると組織を傷つけ、異物を押し入れることになります。
　とれない時や痛くてとれない時は無理をせずに病院でとってもらうようにします。傷内の異物は感染・化膿の原因となります。化膿していなくても皮下に残り、変色することもあります、異物を取ることが傷の手当の第一歩です。

○手当ての実際
　まず、けが人の意識（会話ができるか）や呼吸の状態、脈の有無（手や首、またの脈）、顔色を見ます。呼吸がないときは人工呼吸を、脈がないときは心臓マッサージをします。
　意識がないときは血がしみている衣服を、意識があるときはそのほかに痛い場所の衣服を、急いで開いたり破いたりします。大量に出血しているときは、きれいなタオルかハンカチを何枚か重ねて傷に当て、手または指で強く押し付け止血をします。ほとんどの場合、強く押えると血は止まります。押さえても出血するようなら、もう一度出血している場所を確認してから押えるか、もっと強く押し付けます。または間接止血法をおこないます。
　さらに、意識や呼吸や脈があっても、また出血がなくても、顔色が悪い場合、内臓や脳に出血していることもあります。
　骨盤や、大腿骨の骨折、内蔵が損傷していると、体内に大量の出血を起こします。脳の損傷でも徐々に意識がなくなったり、もうろうとしたりします。傷や出血がなくても安心せず、顔色や脈、呼吸、意識の状態を繰り返し見るようにします。
　全身状態がなければ、傷の手当に専念します。

　けが人に遭遇したときは、次の点に注意しましょう。
１・落ち着くこと・・・・けが人の周囲の人もまず、慌てず落ち着くことです。冷静な判断や手当てをおこなうには気持ちを落ち着かせます。
２・安全が第一・・・・災害（地震や強風）では物が落ちてこない広い場所や物が飛んでこない場所に、けが人も自分も避難して、まず身の安全を確かめます。
３・二次災害の防止・・・・地震の場合、火元を消すことやガスの元栓を締めることが大切で、仕事中なら機械を止め、事故につながる薬品などを遠ざけるようにします。交通事故では、続いておこる事故を防止するために発炎筒をたき表示板などをおきます。犠牲者がさらに増える二次災害を防ぐ努力をします。また、人や動物を助けたり、物を取るために災害現場に行くなど、危険をおかすことはやめましょう。
４・けが人の状態・・・・けが人の意識がない、もうろうとしていたり、大きなけがのときは、他人の助けを借り、急いで救急車を呼びます。けがの程度によりますが、自分ひとりでけが人の処置・対応ができるか、また周囲の人の助けを借りたほうがよいか迷ったら、救急車や人を呼んだほうが無難です。いずれの場合でもすばやい判断が必要になります。

◎救急車の呼びかた
・１１９番へ電話する
　救急車を呼ぶときは局番梨の１１９番をダイヤル。電話を受けた消防署では「救急ですか、火事ですか」とたずねますので、はっきりと「救急です」と答えます。
　次に、所在地と、わかりやすい目標を伝えるようにしましょう。ビルやマンションの場合には、建物名や何階の何号室かを、道路上の場合は交差点名や目標となる建物なども説明します。
　そして、怪我や病気の原因と現在の様子などを簡潔に伝えることが大切です。

◎救急医療のしくみ
　日本の救急医療の整備は、１９６４年に厚生省の救急病院等を定める省令により救急病院、診察所が告示されることから着手されました。この背景には交通事故による死亡者、負傷者が急増し、いわゆる（たらいまわし）が社会問題化したことがありました。
　いっぽう、高齢化社会にともなう疾病構造の変化に対応するため、１９７７年から厚生省により初期救急医療施設から第二次、第三次救急医療施設へ流れる救急医療システムが構築されました。もっとも重症の患者さんは第三次救急医療設備で対応します。
　しかしプレホスピタルケア（病院に到着する前の救急医療体制）の遅れから、欧米社会と比べ日本の心肺停止患者の救命率が低いことが問題となり、１９９２年に救急救命士が誕生し、病院前救護体制の整備が図られています。
　救急救命士は医療従事者の一員として、さまざまな観察・処置を行っており、救命率向上に寄与しています。

・止血帯法
　腕や大腿、下腿の大きな傷で直接止血法ができない場合や、太い血管や切断面からの出血では大量出血となります。このようなときは止血帯法が有効です。専用の止血帯が近くにないときはネクタイ、スカーフ、ベルト、帯などを利用します。
　まず、止血帯で出血部より心臓に近い部分を強くしばります。棒などを利用して、より強い力でしばることもできます。
・気をつけること
　止血帯に細いひもや針金を利用すること、筋肉や神経、血管を傷つけるので使用できません。止血体の幅は３〜５センチが適当で、止血できる一回の時間は３０〜４０分です。止血を開始した時間を記録しておくようにします。止血を始めて約３０分したら、２〜３分間、止血帯を一度ゆるめます。ゆるめる程度は、皮膚の色が赤みを帯び、傷口から血がにじみ出るくらいが適切です。

◎止血の方法
　手や腕の出血では、その部位を圧迫し、心臓より高く上げることで出血が少なくなります。直接と関節の止血法があります。
・直接圧迫止血法（直接止血法）
　出血部に当てたガーゼや布の上から、数分間、手やばんそうこうでしっかりおさえたり、包帯を少し強めにまくなどして直接圧迫する確実で簡単な止血法です。
・間接圧迫止血法（間接止血法）
　出血部より心臓に近い動脈を圧迫し血の流れを止め、止血する方法です。血の流れを止めることは難しく、止血帯法のほうが確実です。
　太い血管の付近での出血は、止血の応急手当をしたら、急いで病院を受診します。

●出血性ショックの症状
　短時間の出血はショックとなります。ショックのときは、ぼんやりし無表情で、呼びかけに対しての応答がにぶい、皮膚は蒼白で冷たく、冷や汗をかく、呼吸は浅く速い、脈拍は弱く早いなどの症状が見られます。このような場合は、放置すると死に至る重症の症状です。ただちに応急手当をし、救急車を呼ばなければなりません。
・ショック体位（ショック時の寝かせ方）
　ショック時には、仰向けに寝かせ、座布団などを足の下に置き、両足を
１５〜３０センチほど高く上げます。
　次にベルトやネクタイを緩め、体に毛布や衣類をかけて保温につとめます。救急車がくるまで絶対に患者のそばからはなれず、声をかけ元気付けるようにします。
・頭に怪我をしていたり、足に骨折がありグラグラしている場合
　急にショック体位をとると、全身状態がわるくなることがあります。頭に怪我をしていたり、足に骨折があったら固定し、仰向けに寝かせることが大切です。

１・動脈性出血
　鮮やかな赤色（鮮紅色）の血液が勢いよく拍動性にピューピューと出血します。自然に止血することは少なく、太い動脈では大量出血し、ショックになり死に至る重症の出血です。至急、救急車を呼びます、その間は止血の応急処置をおこないます。
２・動脈性出血
　暗赤色の血液がドロドロと湧き出るように出血します。細い静脈の出血は出血部を強く圧迫すると容易に止血できますが、太い静脈の出血は止血できにくく、出血性ショックになることがあります。
　止血には、手術で血管を焼いたりしばる永久的に止血する方法と一時的に血を止める方法がありますが、応急手当で行えるのは一時的な方法で、おもに出血部を指で圧迫すること、布でしばることです。
　脳梗塞や心臓病などで服用している薬の中には、血液をさらさらにして止血をしにくくするものがあります。のため血液が止まりにくく、多量出血となることもあります。

　成人が短時間で５００〜８００ｍｌ以上、出血すると、出血性ショックとなり、さらに１０００〜１２００ｍｌ以上の出血で生命の危険があるといわれています。出血には内出血と外出血があります。
　外からは見えないからだの内部の出血が内出血です。打撲のあと、皮膚が赤青くなる皮下出血や胸部動脈瘤破裂の胸空内出血、肝臓破裂の腹腔内出血、交通事故の骨盤出血などがあります。
　体表面の傷からの出血が外出血で、ふつうに言われている出血です。
　血管の種類により動脈性出血、静脈性出血、毛細血管性出血に分かれます。

体位の確保のしかた
　意識はないが、呼吸や循環のサインがある場合は、頭と体を横向きにして、あごを軽く上げた姿勢にします。
　こうすることで舌根沈下を防ぎ嘔吐した場合でも誤嚥する危険性が少なくなります。もちろん、時々ようすを見て救急隊の到着を待ちます。

気道の異物除去
　以前は、一般市民による異物の除去方法としてハイムリック法が紹介されてきました。しかし、２０００年以降は、十分に訓練された人にしか勧めていません。
　その理由は、
１・一般市民は異物を取ることに注意が行き過ぎて心肺停止状態であることがわからず、心臓マッサージが遅れることがある、
２・ハイムリック法をしていて肝損傷などをおこす危険がある、などです。特に心肺蘇生が遅れることは避けなければなりません。そのため、現在では、背部叩打法などにより、異物の除去をすることが推奨されています。
　まず、心肺蘇生を優先し、呼気吹き込みのたびに口の中をのぞき、「もし異物が見えたら、取り除く」ようにしてください。
　成人での気道閉塞状態は、たいてい肉や餅などがのどにつまっておこります。食事中に突然しゃべらなくなったりしたときには気道異物による窒息を疑い、異物除去をおこないます。

２００４年から一般市民にも除細動器（ＡＥＤ）の使用が認められました。これまでは医師・救急救命士・飛行機の客室乗務員にしか使用が認められていなかったものです。
　突然、意識を失って倒れる人のうち、その原因として比率が高いのは心臓に何らかの異常がることです。なかでも「心室細動」と呼ばれるものは、早期に除細動を施すことで、もとの心臓の動きを取り戻すことができます。この除細動は一分遅れるごとに７〜１０％ずつ救命率が下がるため、救急車の到着を待っていては間に合わないことがあります。
　もし、身近にＡＥＤがあれば、ただちに使用するようにしましょう。使い方は簡単ですが、一度講習会などを受講されておくとこをお勧めします。
・ＡＥＤの操作法
　ＡＥＤによる除細動は救命の連鎖の三番目に当たります。
　機種によって細かい操作は異なりますが、すべてＡＥＤが指示を出してくれますので、その指示に従ってください。

●人工呼吸と心臓マッサージを交互に
　意識がなく、呼吸をしていない、さらに循環のサインもなければ、「心臓マッサージ１５回」「人工呼吸二回」の心肺蘇生法を交互に繰り返します。
　そして救急隊が到着するまで、時々傷病者のようすを観察しながら行ってください。
　心肺蘇生法では決してあきらめないことが肝心です。通常心臓が止まって４分以上たつと脳が死んでしまいます。救急隊が到着するのは全国平均で約６分。つまり救急隊が着てからでは遅いのです。
　目の前で倒れた人を、何もせずそのまま見ているだけでは、命のの連鎖は途切れてしまいます。しかし、勇気を持って手をさしのべ、救急隊に救命の連鎖を引き継ぐことが大切です。
・気をつけること
　心臓マッサージと人工呼吸を４サイクル（約一分）繰り返したあと、一度蘇生法を中断して、循環のサインを確認します。
　もし循環のサインがあれば、心臓マッサージを中断して、呼吸があるかどうか調べます（見て・聞いて・感じて）。呼吸がなければ口対口人工呼吸を５秒に一回程度続け、救急隊の到着を待ちましょう。
　また、心肺蘇生法を続けていると、だんだんと心臓を押す位置がずれてきたり、気道確保の姿勢がくずれてきたりすることがります。毎回位置の確認をしながら蘇生法を続けることが大切です。

●心臓マッサージは１５回
　循環のサインがなければ心臓が動いていません。直ちに心臓マッサージをします。
　心臓を押す場所は、肋骨の下半分（乳頭を結んだ線の真ん中）です。剣状突起の圧迫は避けましょう。傷病者の肋骨の一番下から自分の人差し指と中指の二本を移動させていくと、中指を目印に、反対の手を胸骨に当て、剣状突起を探っていた手を上に添えて胸骨を押します。このとき、肋骨を折らない程度の強さで胸の厚さの３分の１程度まで押します。押す回数は１５回が目安です。速さは一分間に１００回程度です（成人の場合）。

・気おつけること
　心臓マッサージのとき剣状突起の圧迫は避けるようにします。剣状突起を押してしまうと、おれた剣状突起が肝臓や心臓に刺さってしまう恐れがあるからです。　
　また、心臓マッサージは固い板の上でするようにします。柔らかい布団の上では効果が半減します。体の下に固い板を敷きこむか、人手があれば床におろしてから取り掛かりましょう。

●「循環のサイン」は息・せき・動き
　「循環のサイン」とは、心臓が動いているかどうかを知るサインのことです。二回の人工呼吸によって相手が息を吹き返したかどうかを確かめなければなりません。具体的には、
　１・息をしているか、目で胸の動きを見たり、耳を傷病者の口に近づけて呼吸の音を聞く。
　２・せきがある。
　３・体の動きがあるか、自分の上半身をやや持ち上げて全身をさっと見回します。
これらを１０秒以内に見ます。ごろあわせで「息・せき・動き」と覚えるとよいでしょう。
　従来行われていた脈の確認は、現在では一般の人は行いません、医療従事者に任せましょう。
　これまでは心臓が動いているかどうかは、脈を触れることで確認していました。しかし、一般の人では確認に時間がかかり、また実際には脈を触れないにもかかわらず「触れる＝心臓が動いている」と間違ってしまうことが約１０パーセントに見られることがわかりました。
　この場合、傷病者は心臓マッサージを受けることなく死んでしまいます。このような危険をおかしてまで脈の確認をする必要はなく、代わりに「循環のサイン」を用いることになりました。

気おつけること
　力任せにたくさんの息を吹き込みすぎると、肺だけでなく、食道を通って胃にも空気が入ります。すると、胃の中の食べ物が逆流して嘔吐を誘発し、肺に入ってしまう危険性が増してしまいます。息の吹き込み量は胸が上がる程度で十分です。
　また、息がうまく吹き込めないからといって、何度もやり直したりする必要はありません。
　なお、倒れている人が吐血や嘔吐があり、口対口の人工呼吸をするのに抵抗感がある場合は、無理にする必要はありません。むしろ心臓マッサージが遅れることのほうが命に直結します。

●呼吸確認は「見て・聞いて・感じて」
　気道が確保されたら、息をしているかどうか確認します。確認方法は、倒れている人の胸が上がっているかどうかを「見て」、倒れている人の口元に自分の耳を近づけて呼吸音を「聞いて」、さらに相手の吐息を自分の頬で「感じて」下さい。
　確認には１０秒以上かけないことが大切です。胸の動きがなく、吐息を感じないときは「呼吸がない」と判断します。呼吸がないと思ったら、直ちに人工呼吸を開始します。

●人工呼吸は二回が目安
　通常、人工呼吸は口対口で行います。先ほどの気道確保の姿勢のまま、まず、おでこを押さえている手の親指と人差し指で相手の鼻をつまんで穴をふさいでください。次に大きく息を吸い込んでから自分の口を相手の口に当て、くうきがもれないようにゆっくりと息を吹き込んでいきます。このとき、横目で胸を見て、軽く持ち上がる程度に約２秒かけて息を入れましょう。
　口を離すと、自然に相手の胸が下がり、息が吐き出されます。これを二回繰り返します。

　気道とは空気の通り道のことで、この通り道が確保されないと酸素が体の中に入っていきません。後に続く心臓マッサージなどは、気道が確保されて始めて有効にはたらきます。心肺蘇生法のなかでもっとも大切なもの、それが「気道確保」です。

●気道確保は「頭上げて・あご上げて」
　助けを呼んだら、まず傷病者の気道を確保します。片方の手を倒れている人のおでこに当て、頭を軽くそらせます。もう一方の手の人差し指と中指であご先を上に持ち上げます。この方法が「頭部後屈・あご先拳上法」
と覚えてください。これにより舌がのどの奥に落ち込んでしまう（舌根沈下）を防ぐことができ、空気が通るようになります。

●助けを呼ぶ
　意識がなければ、すぐに大声で助けを呼びます。
　「すみません、そこの○○さんっ！すぐに１１９番に電話して救急車を呼んで」
　知っている人がしたら名前で「○○さん」、知らなければ「青い服のあなた！」と指名して、相手に自分のことだなとわかるようにします。　
　もしも救急車を呼んだあとで、倒れている人をよく観察したら、意識もあり、心肺停止ではなかった、ということがあります。
　この場合、救急車の到着後、救急救命士に見てもらってから病院へ搬送するかどうか決めていただきましょう。
　決して大げさにしてしまった、などと思わないように。結果として大事に至らずよかった、と考えましょう。
　救急隊は常に万が一に備えて出動しています。手遅れになる前に、１１９番通報をすることが大切です。

●意識のある・なしを見る
　安全が確認されたら駆け寄って、優しく肩をたたきながら声をかけます。
「大丈夫ですか？」
「わかりますか？」
　知っている人なら名前を呼びかけてみましょう。それでも反応がない場合は、「この人は意識がない」と判断します。
気おつけること
　肩をあまり激しくゆすったりしないように。外傷が原因の場合は、頚椎（首の骨）に損傷を受けていることがあります。
　あくまで「やさしく、しっかり」と声をかけてください。

　大切なことはあわてないこと、そして必ず助けを呼ぶことです。一人で頑張ってはいけません。
　また、自分自身の安全確保も重要です。助けに行ったはずが、逆に傷病者をふやす（自分自身が助けられる側になってしまう）事は避けましょう。
　さらに感染防御も大切です。見ず知らずの人に人工呼吸をするときに肺炎やエイズ、その他未知の感染症にかかる危険性があります。
　感染防止の市販品として呼気吹き込みマスクやキーホルダー型のフェースシールドが市販されています。
　ふだんからバックのなかに携帯しておくとよいでしょう。
　倒れている人がいたら、まず周りが安全かどうか確認します。上から物が落ちてきて倒れたのかもしれません。道路わきに倒れている人を見かけて、すぐに駆けよろうとしたら車にはねられたということにならないようにしましょう。
　・気おつけること
　自分の危険を顧みず、その場に飛び込んでいくのには十分注意を。はた目にはカッコよくても、まず、安全確認が大切です。

◎蘇生術を身につける
　突然目の前で家族が倒れたり、意識を失ったりしたら・・・。多くの人は慌ててしまい、気が動転して、何をしたらいいかわからずといったことになりやすいのではないでしょうか。
　救急隊が到着するまでに、できる最大限の努力、それが心肺蘇生法です。倒れた人を助けるためには、すぐそばにいる人の力が必要になります。救命・救急や応急手当は前もってしっかり頭に入れておきましょう。また消防署が開催する応急手当講習会などにぜひ参加して、日ごろからとっさの場合に備えることも大切です。

◎甲状腺ホルモンが過剰になる
　甲状腺は、体内での色々な物質の代謝を促進する甲状腺ホルモンを分泌しています。
　この甲状腺のはたらきが活発になりすぎて、甲状腺ホルモンの分泌が過剰になり、血液中の甲状腺ホルモンの濃度が上昇しすぎた状態を甲状腺機能亢進症といいます。
　不必要に新陳代謝が高まるために、安静にしていても脈が速くなって動悸がしたり、食欲が旺盛になってたくさん食べているにもかかわらず、やせてきたりするといった症状が出てきます。
　この甲状腺機能亢進症をおこす病気には、プランマー病、甲状腺刺激ホルモン産生腫瘍、バセドウ病の三つがあります。

◎ガンとホルモン

内分泌腺以外の部位に発生したガンが、いろいろなホルモンを作り出すことがあり、異所性ホルモン産生腫瘍と呼んでいます。
　肺がんが、副腎皮質刺激ホルモン、抗利尿剤ホルモン、ゴナドトロピン、プロラクチンといったホルモンを、肝がんがインスリンに似た物質をそれぞれ作り出すことがあります。

◎ホルモンとは
●副腎
　両方の腎臓の上にのっている５〜７グラムの器官で、中心にある髄質とその上をおおっている皮質に分かれています。生命維持に欠かせない器官で、両方の副腎を摘出してしまうと、１〜２週間で死亡します。
　副腎皮質からは、塩類の代謝に関与するアルドステロン、糖質の代謝に関与するハイドロコーチゾン、生殖器の発育に関与する性ホルモンが分泌されます。
　副腎髄質からは、血管を収縮させ、血圧を上げるアドレナリンとノルアドレナリンという物質が分泌され、大出血などで血圧が低下したさいなどに血圧を上昇させるように働きます。

●副腎のおもな病気
　アルドステロンが過剰に分泌される原発性アルドステロン症、ハイドロコーチゾンが過剰に分泌されるクッシング症候群、アドレナリンやノルアドレナリンが過剰に分泌される褐色細胞腫が代表的な病気で、いずれも二次性高血圧の原因となります。

◎ホルモンとは
●副甲状腺
　副甲状腺は、甲状腺の裏側にある小さな器官で、四個あります。血液中のカルシウムを増加させ、リンを低下させるホルモンを分泌します。

●副甲状腺のおもな病気
　ホルモンの分泌が過剰になる副甲状腺機能亢進症と、逆に低下する副甲状腺機能低下症が起こります。

◎ホルモンとは
●甲状腺
　甲状腺は、のどのすぐ下の器官についている器官で、下垂体から分泌される甲状腺刺激ホルモン（ＴＳＨ）の刺激を受けてサイロキシンとトリヨードサイロニンというホルモンを分泌しています。
　この二つのホルモンは、互いに同じ様な作用を持っていて、糖質やタンパク質の代謝に関与したり、心臓、消化器、骨、脳の発育をうながしたり、体温の調節に関与したりします。

●甲状腺のおもな病気
　甲状腺のはたらきが活発になって、甲状腺ホルモンが過剰に分泌されるのが甲状腺機能亢進症で、代謝が活発になりすぎるために、やせ、多汗、動悸、体温の上昇などさまざまな症状が起こってきます。
　甲状腺機能亢進症は、色々な原因でおこります。甲状腺の自己免疫疾患であるバセドウ病が代表です。
　逆に、甲状腺ホルモンの分泌が低下するのが甲状腺機能低下症で、やはり色々な原因でおこります。自己免疫疾患である慢性甲状腺炎がその代表です。

◎ホルモンとは
●下垂体のおもな病気
　色々な原因で下垂体前葉の働きが傷害されると、さまざまな病気が起こってきます。
　成長ホルモンの分泌が過剰になると先端巨大症や巨人症が起こり、分泌が低下すると下垂体性小人症が起こります。
　また、抗利尿ホルモンの分泌が低下すると尿崩症やシモンズ病・シーハン病が、逆に分泌が過剰になるとＡＤＨ分泌異常などが起こります。
　そのほか、分泌異常をきたしたホルモンの種類によって、甲状腺、副腎、性腺の病気が起こってきます。

◎ホルモンとは
●下垂体
　下垂体は、大脳の下にある大きさは１センチメートルたらず、重さは約１グラムの器官で、前葉、後葉の二つの部分に分かれています。
　前葉からは、視床下部からでる放出ホルモンの刺激を受けて、甲状腺に働きかける甲状腺刺激ホルモン（ＴＳＨ）、副腎に働きかける副腎皮質刺激ホルモン（ＡＳＴＨ）、性腺に働きかける性腺刺激ホルモン（ゴナドトロピン、卵胞刺激ホルモン、黄体形成ホルモン）が分泌されます。
　また、体の成長をうながす成長ホルモンや、女性の乳腺を刺激し、乳汁を分泌させるプロラクチンも分泌されています。
　後葉からは、尿量を調整する抗利尿ホルモン（バゾプレッシン）、子宮を収縮させるオキシトシンといったホルモンが分泌されています。このうち、バゾプレッシンは、視床下部で作られ、下垂体後葉に蓄えられるホルモンです。

◎ホルモンとは
●抑制因子
　視床下部からは、下垂体を刺激してホルモンの分泌を促進させるように働くホルモンが分泌されているのですが、一方では下垂体の働きを抑制する物質も分泌されています。ソマトスタチンがその代表ですが、そのほかにもいくつかあります。

●視床下部のおもな病気
　神経系とホルモン系の総司令部ともいうべき部位なので、水頭症などのために圧迫されたり、きわめてまれですが、ここに腫瘍が発生したりすると、さまざまなホルモンの分泌異常や神経系の病気が起こってきます。

◎ホルモンとは
●分泌されるホルモン　つづき
　性腺刺激ホルモン放出ホルモンは、下垂体を刺激し、下垂体から性腺刺激ホルモンを分泌させます。この性腺刺激ホルモンの刺激によって、男性は睾丸から男性ホルモン（アンドロゲン）を、女性は卵巣から女性ホルモン（プロゲステロン、エストロゲン）を分泌します。
　副腎皮質刺激ホルモン放出ホルモンは、下垂体を刺激し、下垂体から副腎刺激ホルモン（ＡＣＴＨ）を分泌させます。このＡＣＴＨの刺激を受けて、副腎は副腎皮質ホルモンを分泌します。

◎ホルモンとは　つづき
●分泌されるホルモン
　甲状腺刺激ホルモン放出ホルモン、性腺刺激ホルモン放出ホルモン、副腎皮質刺激ホルモン放出ホルモンの三種類のホルモンが分泌されています。
　甲状腺刺激放出ホルモンは、下垂体を刺激し、下垂体から甲状腺刺激ホルモン（ＴＳＨ）を分泌させるはたらきをするホルモンです。このＴＳＨの刺激を受けて、甲状腺は甲状腺ホルモンを分泌します。

◎内分泌腺とホルモンの色々
●視床下部
　視床下部は、神経系とホルモン系のはたらきを統合しているいわば総司令部のような部位です。ここから出される指令が神経系と血管系を介して下垂体に伝えられ、それを受けて下垂体がそれぞれの内分泌腺に指令を出してホルモンを分泌させるしくみになっています。
　視床下部から下垂体へ伝えられる指令は、ホルモンの分泌と抑制因子の分泌という方法で行われます。

◎ホルモンとは　つづき
●ホルモンが働くしくみ
　これらのホルモンは、それぞれに働きかける組織が決まっています。
　内分泌腺から分泌されたホルモンは、血液中に入って全身をめぐるうちに、それぞれ目標とする組織に到達しますが、組織を構成している細胞には、ホルモンを受け入れる構造があって、これにホルモンが結合することによってホルモンの働きが発揮できるしくみになっています。
　ホルモンと結合するのは、細胞の膜や細胞質に存在する結合タンパクで、レセプター（受容体）と呼ばれています。
　血液中に含まれるホルモンの場合は、多くは血液１デシリットル中に、マイクログラム（１マイクログラムは千分の１ｍｍグラム）やナノグラム（１ナノグラムは百万分の１ミリグラム）といった単位のきわめて微量な量です。
　血液中のこの微量な量のホルモンが減少すると、脳にある視床下部がこれを感知し、下垂体を介してそれぞれの内分泌腺へ指令を伝えて必要なホルモンを分泌させるしくみになっています。血液中に十分な量のホルモンが存在しているときは、ほとんどホルモンは分泌されません。
　私たちの脳には、マイクログラムやナノグラムといったきわめて微量な単位の変化にも感応する高感度のセンサーがそなわっているのです。

◎ホルモンとは　つづき
●内分泌腺のいろいろ
　ホルモンを分泌する内分泌腺は、脳にある視床下部・下垂体・松果体、首の前側にある甲状腺とその裏側にある副甲状腺、腎臓の上に乗っている副腎、腹部のすい臓、それに女性では卵巣、男性では睾丸などが代表的なものです。そのほかに、肝臓、胃、十二指腸、腎臓などからも重要なホルモンが分泌されています。
　これらの内分泌腺から分泌されるホルモンは、４０種類以上にもおよびます。

◎ホルモンとは
　私たちの体をとりまく環境は、刻一刻と変化しています。
　気温を例にとると、一日に１０度前後も上下することも少なくありません。しかし、健康な人の体温は、いつも３６度前後に保たれていて、外界の温度にあわせて上下するようなことはありません。これは、私たちの体内に体温をいつも一定に保っておく機能がそなわっているからです。
　体温だけではありません。体をとりまく環境や加わる条件が変わっても、体内の状態をいつも一定の状態に保っておくように働く巧妙な機能が体内にそなわっているのです。
　その機能の一方の主役が神経系で、も一方の主役が内分泌腺という器官から分泌されるホルモンという化学物質です。
　ホルモンという言葉はギリシア語で、「呼び覚ます」という意味を持っています。体のいろいろな所に働きかけて、体の成長や代謝を促進させる物質なので、このような名称がついたのですが、現在では、体のあるはたらきを逆に抑制するホルモンもわかっています。

治療
　原因となっている病気の治療が先決で、これで貧血が治ることもあります。
　原因となっている病気を治療しても貧血の改善が望めないときには、貧血そのものの治療が必要になりますが、貧血の種類に応じて治療を進めていくことになります。

どんな病気か
　病気の症状としておこる貧血の総称で、症候性貧血ともいいます。
　原因となる病気には、慢性腎炎などの腎臓病、肝硬変などの肝臓病、脾臓の病気、甲状腺機能低下症などのホルモンの病気、結核などの慢性の感染症、関節リュウマチなどのリウマチ性の病気、ガンなどの悪性腫瘍、白血病などの血液の病気などさまざまなものがあります。
　貧血の種類も、鉄欠乏性貧血、巨赤芽球性貧血、溶血性貧血、再生不良性貧血など原因となった病気によってさまざまで、症状も、体がだるい、息切れや動悸を強く感じる、皮膚の赤みがなくなって黄色みを帯びてくるなどの貧血の一般症状のほかに、原因となっている病気の症状が一緒に起こってきます。
　原因となる病気が色々あり、中には頻度の高い病気もあるので、続発性貧血はしばしば見られるものです。

●日常生活の注意
　出血しやすいので、打撲を受けたり、皮膚や粘膜を傷つけたりしないように注意します。
　うがいをよくして、カゼなどを引かないように注意することも大切です。
　徐々におこってきた再生不良性貧血は、よくなる時期と悪くなる時期を繰り返しますが、治療によって社会復帰をはたすことができ、普通の生活が送れるようになります。

治療
　軽症であれば輸血しないで済むことがありますが、輸血を必要とすることが多くなります。
　また、タンパク同化ホルモン剤や副腎皮質ホルモン剤が使用されるほか、発熱があれば抗生物質も使用されます。
　急激に発症した再生不良性貧血などに、最近は骨髄移植が行われますが、ドナーの提供などでの問題もあります。
　いずれにしても、再生不良性貧血は治療が難しいことがあるので、血液専門の医師の治療を受けることになります。

検査と診断
　鉄欠乏性貧血と同じ血液検査のほかに、色々な血液検査が行われます。また、病気の状態を知るために、骨髄の検査も必要です。
　再生不良性貧血の場合には、血液検査で血色素量と赤血球数の減少が認められるほか、白血球、血小板の減少しています。また、骨髄の検査で、骨髄造血細胞の減少も認められます。

原因
　骨髄での造血機能が衰えるのは、骨髄中の血液を作るもとの細胞（母細胞）が著しく減少し、その部分が脂肪組織と入れ替わってしまうためですが、なぜこのようなことがおこるのか、わからないことがほとんどです。
　しかし、薬剤、特に感染症の治療に用いられるクロラクフェニコールという抗生物質の使用が原因のこともあります。このため、現在はクロラムフェニコールの使用は禁止されています。
　また、多量の放射線を浴びたことが原因でおこることもあります。

症状
　体がだるい、息ぎれや動悸を強く感じる、皮膚の色が悪いなどの貧血の一般症状のほかに、皮膚、歯ぐき、鼻などから出血しやすくなります。
　皮膚の出血は、打撲したあとに紫色のあざができやすかったり、注油謝したあとの出血がなかなか止まらなかったりすることがあります。
　出血しやすいほかに、発熱、咽頭痛などの、風邪のような症状も現れてきます。
　軽症のときは、出血症状もなく、発熱もしないことがあります。

どんな病気か
　血液は骨の中で作られますが、この骨髄のはたらきが衰え、赤血球が十分に造られなくなるためにおこる貧血です。
　骨髄では、白血球や血小板もつくられているので、赤血球以外にもこれらも減少しています。そして、白血球減少のために出血がそれぞれおこりやすいものです。
　徐々に発病することが多いのですが、時に急激に発病することもあります。
　徐々におこった慢性の再生不良性貧血は、良くなる時期と悪くなる時期を交互に繰り返していくことが多いものです。
　原因不明なものも多く、確実な治療法もないために特定疾患の一つにも指定されていますが、徐々におこったものは治療でよくなるケースが増えてきました。急激におこったものは、治療をしても生命が救えないことが少なくありません。

治療
　先天性の場合は脾臓の摘出を行います。
　後天性の自己免疫性溶血性貧血は、副腎皮質ホルモン剤の内服や注射で軽快しますが、ときに脾臓の摘出が必要なこともあります。
　溶血性貧血を起こす病気はこのほかにいろいろあって、治療も異なります。

症状
　からだがだるい、息切れや動悸を強く感じるなどの貧血の一般症状のほかに、溶けた赤血球の成分が皮膚に沈着するために黄だんが出現してきます。
　溶血のていどはまちまちで、徐々に貧血と黄だんがおこってくることもありますが、ときに急激におこってくることもあります。また、溶血は、激しい運動やカゼがきっかけとなっておこってくることもあります。
　溶血のために、ときに尿の色が濃くなり、ひどくなるといつも茶褐色の尿がでます。
　溶血が急に起こってきたときには、腹痛、発熱もおこります。
　そのほか、脾臓がはれてくることもあります。合併症として、胆石ができる事もあります。

原因
　溶血性貧血は色々な原因でおこりますが、大きく分けると先天性の原因によるものと後天性の原因によるものとに分けることができます。
●先天性の原因
　生まれつき、赤血球になかに欠陥があって、赤血球が破壊されやすいために溶血を起こすというケースが多いです。その代表が遺伝性球状赤血球症です。
●後天性の原因
　その代表は、自己免疫性溶血性貧血です。これは、何らかの原因で自分の赤血球に対応する抗体ができてしまい、赤血球に抗体が付着するために溶血がおこるもので、自己免疫疾患の一つです。

どんな病気か
　骨髄でつくられた赤血球は、１２０日経つと肝臓と脾臓で破壊されます。この速度がどんどん速くなり、赤血球がどんどん破壊されて赤血球が溶けてゆき（溶血）、しかも不足した赤血球を補えないためにおこった貧血を、溶血性貧血といいます。
　他の貧血と比べると、そう頻度は高くありません。

治療
　ビタミンｂ１２が不足しているときは、ビタミンＢ１２を注射で使用します。ビタミンＢ１２剤は、内服よりも注射のほうが効果が高いです。時には生涯にわたって時々注射が必要な人もいます。
　葉酸の不足のときも、注射か内服で葉酸を使用します。

検査と診断
　静脈から１０ミリリットル前後採血し、鉄欠乏性貧血と同じような血液検査をおこなうほかに、ビタミンＢ１２と葉酸の血液中の量も測定します。
　巨赤芽球性貧血を起こす原因は色々ありますし、鑑別しなければならない病気もあるので、骨髄検査、肝機能検査、便の検査、胃のＸ線検査など実施する検査が少し多くなりますが診断さえはっきりすれば治療で完全に治すことができます。

原因
　ビタミンＢ１２か葉酸の欠乏によっておこります。　
　ビタミンＢ１２欠乏は、これを含む食品の摂取不足でおこることはまれで、たいていは、ビタミンＢ１２を十分に吸収できない原因が体に存在するためにおこります。ビタミンＢ１２が吸収されるためには、胃液中に含まれる内因子という物質の助けが必要ですが、萎縮性胃炎、胃の切除その他のために内因子が欠乏して起こるのです。
　妊娠、腸の病気、抗けいれん剤の服用、肝臓病、、低栄養状態にともなって巨赤芽球性貧血が起こることがありますが、この場合は葉酸が不足していることが多いようです。

症状
　体がだるい、息切れや動悸を強く感じるなどの貧血の一般症状のほかに、舌が赤くなってぴりぴりし、表面が平らになってつるつるしてくるという症状が現れてきます。
　食欲不振、吐き気、下痢などの胃腸症状も起こり、胃液の分泌が低下する無酸素症や低酸素症もおこります。
　また、シビレ感や知覚がにぶくなるなどの神経症状が下肢に起こり、ひどくなると歩くことが困難になり、歩くと体が揺れるようになります。
　これらの症状は、徐々に出現してくるのがふつうで、ある日突然おこるようなことはありません。

どんな病気か
　赤血球が作られるときに必要なビタミンＢ１２、葉酸といったビタミンが不足するために起こる貧血です。
　ビタミンＢ１２や葉酸が欠乏すると、巨赤芽球という巨大な赤血球の母細胞が出現してくることから巨赤芽球性貧血と呼ばれています。
　日本には比較的少ない貧血で、老人や胃を切除した人に時に見られる程度で、しかも治療で完全に治すことができます。

　日本での妊婦には、この鉄欠乏性貧血が多いのですが、ビタミンＢ１２や葉酸の不足による巨赤芽球性貧血もときにみられます。
　貧血を起こすと、体がだるい、息切れや動悸を強く感じるなどの貧血の一般症状が現れてくるのですが、これは妊娠でも良く起こる症状であるため、貧血を起こしていることに気がつかない人が少なくありません。
　貧血を早期発見するためには、妊娠中の定期健診をきちんと受けることが大切です。
　ふだんから鉄不足ぎみの人が妊娠した場合は、食事から鉄分をとるだけでは不十分で、きちんと鉄剤を服用するほか、補助薬としてビタミンＢ１２や葉酸も一緒に服用することが必要です。

　妊娠は貧血になりやすく、妊婦の約３０パーセントは貧血を起こしているという統計があります。　
　妊娠が貧血になる原因の一つに水血症があります。これは妊娠末期に入るにつれて、血液中の血漿量が増えてくるために、相対的に血液中の赤血球の数が減少して、貧血の状態になるものです。
　しかし、妊婦の原因はこれだけではなく、むしろ鉄分の不足のほうが原因としては重要なことがわかってきました。
　女性はもともと鉄分不足状態にある人が多い上に、こういう人が妊娠すると、胎児に鉄分を取られるためにますます鉄分不足になって鉄欠乏性貧血になるのです。

◎鉄剤の長期服用で治る
治療　つづき
●鉄剤内服中の注意
　人によっては、鉄剤内服中に食欲の低下、胃のむかつき、胃の不快感などが起こることがあります。このような症状が現れたときは、鉄剤の食事のすぐ後に飲むか、胃腸薬と一緒に飲むかするとおこらなくなります。それでも調子が良くないときは、鉄剤の種類を変えてもらうのも一つの方法です。
　お茶や、コーヒーと一緒に服用しないように注意しましょう。

◎鉄剤の長期服用で治る
治療
　痔、胃・十二指腸潰瘍、月経過多などの原因が存在すれば、まずその治療が必要です。
　鉄欠乏性貧血そのものは、鉄剤の服用で治りますが、長期間の服用が必要なので、勝手な判断で途中で内服を中止してしまわないことが大切です。鉄剤の内服を始めると間もなく血液中の鉄不足の状態は解消されるのですが、体の鉄欠乏状態はまだ続いていることがしばしばあるので、血液の鉄不足が解消されたあとも、たいていは２〜３ヶ月は鉄剤を毎日服用し続けなければなりません。

◎鉄分の不足が原因の貧血
検査と診断
　鉄欠乏性貧血かどうかは、静脈から１０ミリリットル前後採血する血液検査でわかります。
　血液中の赤血球数、血色素量のほか、ヘマトクリット値、平均赤血球容積、平均赤血球血色素などを調べますが、鉄欠乏性貧血では、これらの値が正常値よりも低下しています。
　また、血清中の鉄の量と総鉄結合能が増加しています。
　鉄欠乏性貧血との診断がつくと、その原因を調べるために、胃腸のＸ線検査、痔の有無のチェック、便の潜血反応などの検査が行われます。女性は産婦人科の診察も必要です。

◎鉄分の不足が原因の貧血
原因
　鉄欠乏性貧血の原因には次のようなものがあります。　つづき
●胃腸での鉄吸収不足
　胃や腸の粘膜に萎縮があったり、働きに障害があったりすると、鉄分の吸収が阻害され、鉄不足になります。胃炎、胃下垂などの病気がある人や胃を切除する手術を受けた人は、鉄分の吸収がさまたげられて、鉄欠乏性貧血を起こすことがあります。
●鉄欠乏性貧血を起こす病気
　肝臓病、結核などの慢性の感染症、関節リュウマチなどのリュウマチ性の病気があると、鉄欠乏性貧血を合併することがあります。

◎鉄分の不足が原因の貧血
原因
　鉄欠乏性貧血の原因には次のようなものがあります。　つづき
●食品中の鉄分不足
　鉄分は、肉類、レバーなどに多く含まれていて、これらを適宜摂取していないと鉄不足におちいります。
　美容色として若い女性に人気のある生野菜を中心とした食事内容を続けているために、鉄欠乏性貧血を起こす女性も少なくありません。

◎鉄分の不足が原因の貧血
原因
　鉄欠乏性貧血の原因には次のようなものがあります。　つづき
●月経、妊娠、分娩、授乳　
　月経と分娩は体外への出血によって、妊娠中は赤ちゃんに鉄分を取られるために鉄不足になりやすいものです。また、母乳にも鉄分が含まれているため、授乳によっても鉄分不足になりやすいのです。
　女性は、このように鉄分不足になりやすい条件をもっているので、鉄欠乏性貧血は女性に多いのです。

◎鉄分の不足が原因の貧血
原因
　鉄欠乏性貧血の原因には次のようなものがあります。
●出血
　ケガなどで、体外へ出血すると血液中の鉄分が失われ、鉄欠乏性状態になります。
　ケガのような急激な出血ではなく、痔、胃・十二指腸潰瘍、など、女性では子宮筋腫などがあって、少量の出血が慢性的に続いている場合にも、鉄欠乏性状態になりやすいものです。
　１０ミリリットルの血液が失われると５ミリグラムの鉄分が血液中から失われますが、体が一日に吸収できる鉄分は１ミリグラムなので、わずか１０ミリリットルの出血で失われた鉄分の損失をとり返すのに５日もかかることになります。出血量はわずかでも、慢性的につづくと鉄欠乏性貧血を起こすわけです。

◎鉄分の不足が原因の貧血
症状
　急激におこってくることはなく、貧血は徐々に進行してくるので、体がだるい、息切れや動悸を強く感じるなどの貧血の一般症状が徐々に起こってきます。
　貧血の進行が極めてゆっくりだった場合には、血色素量が正常の半分ぐらいになっても、安静にしているとこれらの症状を感じないこともあります。
　強い貧血が長く続いた場合には、爪がスプーンのように反り返ってくることもあります。また、物が飲み込みにくくなる嚥下困難が起こることもあります。

◎鉄分の不足が原因の貧血
どんな病気か
　体内の鉄分が不足するために起こる貧血で、最も頻度が高いものです。
　鉄分は血色素の主成分で、体内の鉄分が不足すると血色素がうまく作れず、赤血球中の血色素の量が減少してきます（底色素性）。血色素は肺で酸素と結合し、全身に酸素を供給するはたらきをしているので、血色素が減少すると全身の組織や臓器が酸素不足におちいり、働きが低下してきます。また、赤血球の大きさも小さくなってきます。
　女性が圧倒的に多い病気です。

◎赤血球の寿命と骨髄の働き
　赤血球は骨髄で作られていて、寿命は１２０日です。この日数を経過したものは、肝臓で胆汁を作るさいの材料として利用されたり、脾臓で破壊されたりしています。
　骨髄では、寿命が尽きて消失した分だけ赤血球を作り出しています。したがって、健康体であれば、いつ調べてもその人の赤血球数は一定しています。
　また、赤血球を作り出す骨髄の予備能力は大きく、いざというときには、通常の６〜８倍の量の赤血球を作り出すことができます。したがって、出血などで赤血球が多少失われても、すぐに取り戻すことができます。
　消失する赤血球数が骨髄の能力をこえていたり、骨髄で必要なだけの赤血球が作られなかったりすると、貧血が起こってきます。

◎貧血の原因　つづき
■鉄欠乏性貧血
　体内の鉄分が不足するためにおこった貧血をいいます。

■巨赤芽球性貧血
　ビタミンＢ１２や葉酸の欠乏でおこった貧血をいいます。

■溶血性貧血
　肝臓や脾臓で、赤血球の破壊が亢進するために生じた貧血をいいます。

■再生不良性貧血
　骨髄で赤血球などが十分に作られなくなっておこった貧血をいいます。

■続発性貧血（症候性貧血）
　他に病気があって、それにともなっておこる貧血をいいます。

◎貧血の原因
　赤血球は、骨のなかにある骨髄でつくられますが、の寿命は１２０日間で、この期間を過ぎると肝臓や脾臓で破壊されます。
　骨髄で赤血球が作られるためには、ビタミンＢ１２と葉酸の助けが必要ですし、酸素と結合する赤血球中の血色素（ヘモグロビン）が作られるためには、鉄分が必要です。
　骨髄でつくられる赤血球が少なくなったり、体内のビタミンＢ１２、葉酸、鉄分が不足したり、肝臓や脾臓での赤血球の破壊が活発になりすぎたりすると貧血が起こってきますが、貧血は原因によっていくつかの種類に分けられます。

●貧血の診断
　血色素量の正常値は、血液１デシリットル中、男性は１４〜１８グラム、女性は１２〜１６グラムです。これが、男性は１４グラム以下、女性は１２グラム以下になった場合に貧血と診断します。特に１０グラム以下になった場合は、医師による治療が必要な貧血です。
　赤血球数の正常値は、血液一立法ミリメートル中、男性は４５０万〜５５０万、女性は４００万〜４５０万です。これが、男性は４００万以下、女性は３５０万以下になった場合は貧血とします。

◎貧血の検査と診断
　貧血かどうかは、血液の中の赤血球数と血色素量（ヘモグロビンの量）を調べることで簡単にわかります。
　血液の比重で判断する方法もありますが、この検査だけでは不十分です。赤血球と血色素、なかでも血色素量の測定が、貧血の診断には大切です。
　貧血の検査は、何処の医院や病院でも行えます、採血に当たっても特別な注意も必要ありません。

◎貧血の症状　つづき
　時には、食欲がなくなり、吐き気などを感じることもあります。
　このような症状は、原因にかかわりなく、どのような貧血にも現れてくるので、貧血の一般症状と呼ばれています。
　貧血と思われる症状があるときは、血液検査でわかります。
　しかし、貧血を起こしているひとのなかには、全く症状がなかったり、あっても自分ではそれとは気づかずにいて、健康診断や献血などのさいの血液検査で、偶然見つかるという人もかなりいます。

◎貧血の症状
　からだがだるく、寒さを人一倍感じるようになってきます。　
　心臓や肺に負担がかかるため、ふだんであればなんでもない運動、例えば登りなれている階段や坂でも動悸や息切れを感じるようになります。　
　貧血が進行すると、皮膚や粘膜の赤みがなくなり、多少黄色みをおびてきます。そのほか下肢が少しむくんだり、微熱が出ることもあります。周りの人から、顔色が悪い、とか、だるそうだなどといわれることもあります。
　

◎赤血球や血色素が減少した状態　つづき
　赤血球や血色素が減少して貧血になると、運ばれてくる酸素の量が減少するために、全身の組織や臓器は酸素不足におちいって働きが低下し、さまざまな症状が現れてくることが少なくありません。
　全身の組織や臓器は、酸素と栄養素を化合させてエネルギーをえているので、いくら栄養素があっても、送られてくる酸素が不足すると十分なエネルギーが得られなくなり、働きが低下するのです。
　また、血液が酸素不足の状態になると、これを補おうとして心臓や肺が余分に働かなければならず、負担が重くなってそのための症状が現れてくることもあります。

◎赤血球や血色素が減少した状態　つづき
　全身の組織や臓器が、酸素と栄養素をエネルギー源として利用した後は、排気ガスともいうべき炭酸ガスが生じます。この炭酸ガスを静脈を介して肺まで運んでくるものを赤血球と血色素です。
　血液中のこの赤血球や血色素の量が減少した状態を貧血といいます。
　貧血というと、脳貧血と同義語と考えている人もいるようですが、脳貧血は、脳血管が一時的に収縮するために脳を流れる血液が減少し、顔が青白くなって冷や汗が出て、意識が薄れたりするもので、本当の貧血ではありません。ただし、貧血の人が脳貧血をおこすことはあります。

◎赤血球や血色素が減少した状態
　血液は、肺の中を通過する間に、炭酸ガスが捨てられ、酸素が取り入れられて酸素の豊富なきれいな血液となります（ガス交換）。全身の組織は、動脈を介して送られてくるこの酸素の豊富な血液から、酸素と栄養素を受け取り、これを　エネルギー源として働いているわけです。
　肺で血液中に酸素が取り入れられるのは、赤血球という血漿成分が血液中に存在するからです。血液が肺の中を通過する間に、赤血球が酸素を取り込みますが、赤血球中には、血色素（ヘモグロビン）というタンパク質色素が存在し、この血色素と酸素が結合することによって、酸素の豊富な血液になるのです。

◎リンパ系のおもな病気
　リンパ節が腫れて痛むときは、細菌感染による急性リンパ節炎のことが多く、押しても痛まないときは結核などの病気が疑われることがあります。
　リンパ節の腫れがなかなかひかないのは慢性リンパ節炎ですが、まれにリンパ系のガンともいうべき悪性リンパ腫のことがあります。

◎リンパ系のはたらき　つづき
　また、腸管から吸収された栄養素は、肝臓へ行く門脈という静脈へ直接入るものもあるのですが、脂肪などは大部分が腸管近くのリンパ系にいったん入り、それから門脈系に入るしくみになっています。いったんリンパ系を経由することによって、腸で吸収された栄養素に含まれる毒性が取り除かれるのです。リンパは、一般に無色透明のさらさらした液体なのですが、腸管から吸収された脂肪を含むために、腸管近くのリンパは白くにごっていて乳びと呼ばれます。
　また、リンパ節は、体にとって有害な物質（抗原）と結びついて毒性を封じてしまう抗体（免疫グロブリンと呼ばれるタンパク質の一種）を作るなどの免疫に関与するはたらきも行っています。

◎リンパ系のはたらき　
　体内に侵入してきた細菌は、リンパ系を流れる間にリンパ節でとらえられます。したがって、ここに細菌が感染し、炎症を起こしてリンパ節が腫れることが多いのですが、リンパ節はここで細菌を食い止めて、感染が全身に広がらないようにしています。子どものリンパ節の働きは特に活発で、細菌などがとらえられて炎症を起こし、リンパ節が腫れることが多いのです。

◎リンパ系のしくみ
　動脈系、静脈系の血管が全身に張り巡らされているのと同様に、リンパ管が全身に張り巡らされていて、このなかをリンパという液体が流れます。このリンパは、組織と組織の間に存在する組織間液という液体から作られています。
　リンパ管のうち、もっとも細くなっている管を毛細リンパ管網といいますが、互いにつながって連絡しあいながら、網の目のように全身の組織のなかに張り巡らされています。
　毛細リンパ管網は、集合してより太いリンパ管になり、組織から出てきます。このリンパ管は、しだいに合流して最後は一本の管となり、首の下のところにある鎖骨下静脈につながっていて、リンパ液はここから静脈に流れ込むしくみになっています。
　リンパ管が合流している部位はふしのようになっていて、ここをリンパ節といいます。リンパ節は、全身に約８００個存在しますが、最も数多く存在しているのは首とその周辺で、ここには約３００個が集中しています。その次に多いのは、股のつけ根とその周辺です。

◎血液・造血器のしくみ
●血液凝固因子
　血漿中には、血液を固めるいろいろな凝固因子が含まれていますが、これまでに１２種類の物質の存在が確認されています。
　血管が破綻して出血が起こると、この血液凝固因子が血小板と協力して血液を固まらせ、出血を止めるのです。

◎血液・造血器のしくみ
●免疫グロブリン
　生まれつき体内に持っていないものに対する抗体を含むタンパク質で、非自己が体内に入ってくるとそれを識別して抗体を作り、再び同じ非自己が体内に入ってくると、抗体がその非自己と結びついて、無害なものにします。一度はしかにかかると生涯かかることがないのは、この免疫グロブリンの働きです。

◎血液・造血器のしくみ
●血漿のしくみ
　血漿は、血液中の淡黄色をした液体成分で、その約９０パーセントは水分で、残りの大部分はタンパク質です。
　このタンパク質の６０パーセントは、血液の浸透圧を保ったり、色々な物質の輸送に関係しているアルブミンというタンパク質で、残りの主成分は免疫に関与している免疫グロブリンというタンパク質です。
　このほかに、血漿中には血小板と協力して出血を自然に止める血液凝固因子という物質も含まれています。

◎血液・造血器のしくみ
●血小板　
　細胞の小片のように見える小さな血球で、血液１立方メートル中１５万から３５万個含まれています。
　この血小板は、血管が破綻して出血が起こると、固まって血栓を作り、破綻した部位をふさいで出血を自然に止める働きをしています。
　この働きは、血液凝固因子との協力でおこなわれています。

◎血液・造血器のしくみ
●白血球　つづき
　リンパ球が、体内に入ってきたものを非自己と識別すると、リンパ球や形質細胞から抗体が作られ、同じ非自己が二度目に体内に入ってくると抗体が結びついて無毒化します。このように、白血球は全体としてからだの健康を守る働きをしているのです。

◎血液・造血器のしくみ
●白血球　つづき
　体内に侵入した細菌が多量で炎症が起こると、作られる白血球が増加して血液中の数が増えますが、ウイルスやリケッチアなどの感染が原因の炎症の場合は、血液中の白血球数がかえって減少するという傾向があります。このため、色々な病気の診断に、白血球の検査が行われます。
　リンパ球以外の白血球は骨髄で作られますが、リンパ球はおもにリンパ節や脾臓で作られています。
　このリンパ球は、体内に入ってきたものが、生まれつき体内にもっていたものか、そうでないものかを識別する働きをしています。

◎血液・造血器のしくみ
●白血球
　白血球には、好中球、好酸球、好塩基球、単球、リンパ球等の種類があって、好中球、好酸球、好塩基球の三つを合わせて顆粒球とも言います。健康な人の血液中に含まれる白血球は血液１立方メートル中に４０００から９０００個です。
　細菌などの病原微生物や異物が体内に侵入してくると、好中球と単球がその部位に集まってきて、病原微生物や異物を取り囲んで飲み込んでしまい、毒性を封じます。このことから好中球や単球を貪食（どんしょく）細胞ともいいます。

◎血液・造血器のしくみ
●赤血球　つづき
　また、全身の細胞の新陳代謝の結果生じた炭酸ガスを運んでくるのも血色素で、肺の中の毛細血管を血液が通る間に炭酸ガスが捨てられ、代わりに酸素が取り込まれるのです。
　なお、血液が赤く見えるのは、この血色素の色です。
　白血球の寿命は１２０日で、これ以上たって古くなった赤血球は、肝臓で胆汁を作る材料に使われたり、脾臓で破壊されたりします。このようにして消耗した分だけ、骨髄で赤血球が作られ、血液中に毎日供給されています。

◎血液・造血器のしくみ
●赤血球
　直径７ミクロンぐらいの大きさで、血液１立方メートルのなかに、男性は４５０万から５５０万個、女性は４００万から４５０万個も含まれていて、血球成分の大部分は赤血球といっても過言ではありません。
　赤血球は、表面を薄い膜で包まれていて、そのなかに血色素（ヘモグロビン）という成分が含まれています。血液が肺の中の毛細血管を通るうちに、呼吸によって体内に取り込まれた酸素と血色素が結合し、血液中に酸素が取り込まれるのです。

◎血液・造血器のしくみ
●血球のしくみ
　血球には、種類があって、それぞれに働きが違っています。
　これらの血球には寿命があり、古くなったものは、肝臓や脾臓で破壊されています。脾臓の働きが異常になって、血球の破壊が亢進し、色々な血球の病気がおこった場合、脾臓を摘出する手術がありますが、肝臓がその代わりに働くので、血液に古い血球がたまってしまうようなことはありません。
　また、肝臓や脾臓で破壊された分だけ、胸骨や背骨の中にある骨髄と言う組織で新しい血球が作られて、血液中に補給されています。この骨髄は、血液中の主要成分である血球を作る組織であるため造血器ともいいます。

◎血液・造血器のしくみ
　血液は、血球と呼ばれる有形成分と血漿と呼ばれる液体成分から成り立っていて、血液の容積の約６０パーセントが血漿で、約４０パーセントが血球です。

◎血液の働き　つづき
　一方、細胞が酸素と栄養素をエネルギー源として利用した後には、炭酸ガス（二酸化炭素）、尿素窒素といった老廃物が生じます。この老廃物を集めてきて、炭酸ガスは肺へ、尿素窒素は腎臓へというようにそれぞれの排泄器官へ運び、老廃物を体外へ排泄させるのも血液の役目です。
　この血液が絶えず全身をめぐっているために全身の細胞は生きていることができ、全体としての生命が維持できるのです。
　全身をめぐっている血液の量は、その人の体重の約７.５パーセントです。

◎血液の働き
　全身の細胞は、酸素と栄養素をエネルギー源として、その生命を維持しています。
　このエネルギー源である酸素と栄養素を全身の細胞に送り届ける役目をしているのが血液です。
　酸素は、血液が肺の中を通過する間に提供され、栄養素は、肝臓の中を通る間に提供されます。この酸素と栄養素が豊富になった血液が、動脈血として心臓から送り出されます。全身の細胞は、血液からこの栄養と酸素を受け取り、化合させることによってエネルギー源としています。

■あごの外傷

●上顎骨骨折の場合　つづき
　特に、骨折部や歯のかみ合わせを整復しないうちに骨が癒着してしまった場合、咀嚼が十分にできない、口の開閉がうまくできない、はっきり発音できない、などのさまざまな障害や顔に変形などが生じます。そのため、手術でもう一度人工的に骨折を起こし、整復しなおすことになりかねません。
　上顎骨を含む顔面骨折の治療は、まず救命が第一の目的ですが、同時に、目、鼻、口の各種機能を元通りに回復させること、および顔の変形を修復することも重要です。そのため、脳神経外科、整形外科、口腔外科などそれぞれの専門医が協力して治療に当たることが大切です。したがって、顔面骨折をしたら、救急設備があって、しかも各科のそろっている大きな病院へ行くことが大切です。

■あごの外傷

●上顎骨骨折の場合
　上顎骨だけを骨折することはあまりなく、たいていは下顎骨や頬骨、鼻の骨など、しゅうへんの骨折にともなっておこります。したがって、上顎骨骨折そのものに対しては、下顎骨の場合と同じ様に顎間固定を行いますが、同時に、しゅうへんの顔面骨骨折に対する手術も必要になります。
　顎間固定は、骨折部の急性炎症が治まる時期、すなわち受傷後１０日以内、遅くとも２週間以内に行います。頭部外傷などを合併している場合は、どうしても顔面の治療が遅れがちですが、顎骨を含む顔面の骨折は、治療が遅れると後が面倒になります。

■あごの外傷

●下顎骨骨折の場合　つづき
　呼吸困難になるのは、多くは下顎中央の骨が内側に折れ、舌をおくに押し込んで気道をふさぐからです。また、口の中の出血による大きな血のかたまりや、ケガの衝撃ではずれた義歯が気道をふさいでいることもあります。
　こういったときは、まず口を開かせ、ハンカチやガーゼで折れた下顎骨と舌を引っ張り出し、さらに血液のかたまりや義歯などの異物があれば取り除きます。口腔や顔面には血管が多いため出血量が多く、特に口の中の出血は唾液と混じって驚くほど多量に見えますが、落ち着いて処置することが大切です。

■あごの外傷

●下顎骨骨折の場合　つづき
　入浴は医師の指示に従います。ただ、ふつうは、顎間固定をすることで、骨折による顔の腫れや痛みなどはかえってやわらぐものですから、固定をはじめてしばらくすると、医師から入浴を許可されることが多いようです。心配なら最初シャワーだけにしてみて、発熱や骨折部の痛みがひどくなるようなことがなければ、入浴に切り替えるとになります。
　交通事故などで上顎骨を含む顔面骨の骨折や、頭部、頸部のそんしょうをともなっているときは、受傷直後に気道がふさがって呼吸困難におちいることがあり、救命措置が必要になります。

■あごの外傷

●下顎骨骨折の場合　つづき
　そのためには、顎間固定といって、ワイヤーなどで上下の歯と顎を約４〜６週間固定します。
　固定期間中は、物をかむことができないので、ストローで流動食を流し込むことになり、かなりの不自由を覚悟しなければなりません。会話や身の回りのことはさほど支障なくできますが、流動食しか取れないため、体重が減り、激しい運動も無理となります。このため、固定期間中から消化に良い高カロリー食品をとるなどの食事療法を行い、体力の維持をはかる必要があります。

■あごの外傷
　顔面の骨折のうちで最も多いのか、あごの骨折です。とくに、下顎骨屋、さらに頭部、頸部の損傷をともなう怪我が多くなっています。
●下顎骨骨折の場合
　下顎骨は、顎関節によって頭蓋骨の側頭骨と連結しており、複雑な動きをして咀嚼や発声に重要な働きをしています。したがって下顎骨を骨折すると、物をかんだり話したりが直接障害されることになります。
　こっせつは、あごの中央や奥歯付近、さらに後方の隅角部に起こりやすく、たいていは歯の損傷や歯槽骨骨折を同時に起こしています。

●歯槽骨骨折の場合　つづき
　唇の腫れは、数日後にはひき始めます。はじめの１〜２日はしっかりと冷やすようにすると、腫れがひくのが早くなります。
　また、唇の皮膚や裏側の粘膜に、内出血のため暗紫色の斑点ができることがありますが、時間がたつにつれて黄色に変わり、数週間後には消えます。この黄色の班ができるのは、赤血球の鉄分が組織中に遊出したためで、お茶を飲むと早く消えるといわれています。
　歯槽骨の骨折部と、脱臼やかん入した歯を元の正しいか見合わせ位置に戻してワイヤーで約４〜６週間固定します。
とくに子供の場合、歯並びが悪いとか、ちょうど乳歯から永久歯に生え変わる時期にあたることが多いために、かみ合わせ位置を決めにくいことがあります。

●歯槽骨骨折の場合　つづき
　歯槽骨を骨折すると、まわりの歯肉（歯ぐき）も当然損傷され、歯肉が裂けたり、歯肉の中が挫傷をおこしたりします。前歯部の歯槽骨骨折では、さらにくちびるの打撲も加わるため、受傷後まもなく、そこがひどく腫れあがってきます。
　ときには、くちびるが裂けて多量に出血することもあります。唇の小動脈が切れた場合は、鮮紅色の血がどくどくと噴出し、小動脈が切れれば黒ずんだ色の血が流れます。
　このような時は、直接出血している箇所を清潔なガーゼなどで圧迫しできるだけ出血を防ぐようにして病院にいきます。

●歯槽骨骨折の場合
　歯だけでなく周囲の歯槽骨にも外力が加わわると、歯槽骨が骨折し、２〜３本の歯からそれ以上の範囲で骨折片がひとかたまりとなって動きます。
　歯槽骨の骨折は前歯部におこりやすく、この場合たいてい歯の歯折屋脱臼などをともないます。
　一方臼歯部（奥歯）では、歯槽骨だけを骨折することはあまりなく、ほとんどが、同時に顎骨骨折を起こしています。

●歯の歯折の場合　つづき
　歯根の歯折とともに歯髄が壊死して、のちに根尖（歯根の先端）や破線部の周りに病巣ができたり、歯冠のエナメル質が少しずつ黒ずんでくるようなときは、歯根の歯折部を除去し、歯髄処置を行います。
　歯折部を除去したために歯根が短くなりすぎるときは、インプラントが用いられます。これは、根管から、金属やセラミックでできた支柱を歯尖の貫いて歯槽骨内にうちこみ、歯のぐらつきを元通りにする方法があります。

●歯の歯折の場合
　歯を強く打ったり、あやまって小石を強くかんだときなどに、歯が折れることがあります。歯冠だけの歯折なら、虫歯と同じ様に処置することで、抜かずに修復することができますが、歯根まで斜めに歯折しているものは、抜歯もやむをえません。
　また、歯根だけを歯折した場合も、抜歯しなくてすむ可能性があります。歯根の歯折は、歯根の先端から３分の１の部分におこりやすいのですが、打撲による歯のぐらつきや浮いた感じがしだいになくなると、あとはそのまま異常を感じないことが多くなります。

●歯のかんにゅうの場合
　脱臼とは逆に、歯槽に歯がのめりこんだ状態をかんにゅうといいます。
　この場合も、周囲の歯槽骨と歯肉の損傷がひどくない限り、かんにゅうした歯を元の正しい位置に引き出し、脱臼のときと同じく固定することで治すことができます。
　ただし、子供の歯がかんにゅうした場合はかんにゅうした乳歯が永久歯胚を損傷し、永久歯の歯根が湾曲したらリ、歯冠の変形や変色を生じやすく、時には永久歯が生えないこともあります。

●歯の脱臼の場合　つづき
　したがって、抜けた歯を不用意に捨てず、ぬらしたガーゼなどに包んで、できるだけ早く歯科・口腔外科に行くことが大切です。再植は早ければ早いほどよく、後で歯根が消失してくる危険率は、脱落後３０分以内に再植した場合は約１０％ですが、一時間以内の再植では約５０パーセントと、急速に大きくなるといわれます。
　再植できても、いずれ歯根は消失して、ふつうは５〜６年で脱落することが多いのですが、その間は自分の歯でものがかめるという利点を考えれば再植の努力は大切ではないでしょうか。

●歯の脱臼の場合　つづき
　固定を始めてから数日後には、入浴や軽いスポーツはできますが、少なくとも固定期間中は、その歯でかたいものをかまないようにします。
　完全脱臼でも、歯が脱落してから、１,２時間であれば、再植が可能です。これは、歯髄処置をした上で、歯根の入るくぼみの正しい位置に歯を植え、不完全脱臼の場合と同じくワイヤーで固定します。

●歯の脱臼の場合
　打撲よりさらに強い外力が加わると、歯根膜のほとんどが断裂して、歯は脱臼を起こします。脱臼には、歯が抜け落ちてしまう完全脱臼と、歯根の一部がわずかに歯槽に付着している不全脱臼とがあります。
　不全脱臼の場合は、脱臼した歯を手で正しい位置に戻し、隣接する歯と一緒にワイヤーで約４週間固定します。脱臼にともなって歯髄の壊死もおこしていれば、打撲の場合と同様に歯髄処置を行います。

●歯の打撲の場合　つづき
　歯を強く打って歯髄（いわゆる歯の神経）が壊死した場合は、神経を抜いたうえでつめものなどをする歯髄処置をします。ただし、乳歯の場合は、歯髄が損傷されても歯はあまり弱らないし、そのうち永久歯にはえかわるので、ふつう歯髄処置は必要ありません。
　歯を打撲したら、３〜４週間は、その歯で物をかまないように気をつけて、安静を保つことが大切です。

●歯の打撲の場合
　加わった外力が弱ければ歯根と歯槽骨とを連結している歯根膜の一部が裂けて、炎症を起こす程度ですみます。
　この場合は歯が多少ぐらぐらしますが、歯をよく磨いて清潔にし、安静にしていれば、自然に治ります。しかし、ぐらぐらする歯が、かみ合わせのさいに対合歯にぶつかるようなときは、その歯か対合歯のいずれかを削る必要があります。

■歯（口腔）の損傷
　歯を直接打ったり、唇の上から歯を打ったりすると、加わった力の強さや方向によって色々な損傷が起こります。最も怪我をしやすいのは上顎前歯部（上の前歯）で、これは子供に良く見られます。子供の場合、運動反射が未発達のため、転んだときに手をついてよけることができず顔をぶつけることが多く、唇や上の前歯にけがをしやすいのです。
　また、最近の傾向として、スポーツや遊びによる歯のけがが多くなっています。

◎歯（口腔）・あごの外傷の種類と治療
　顔面、あご、口腔（口）は、手とならんで怪我をしやすいところで、早期に適切な治療を受けないと、顔が変形したり、歯のかみ合わせが悪くなって咀嚼が十分にできなくなったりします。
　したがって、口、歯、あごなどに怪我をしたときは、適切な応急処置をしたうえで治療を受けることが大切です。

■側頭骨骨折　つづき
　また、顔面神経まひのほとんどは、耳の奥のほうの側頭骨骨折と、それにともなう出血のために顔面神経が切断されたり圧迫されて起こります。
　程度が軽ければ顔のマッサージなどの保存的療法で改善されますが、程度がひどいときは早めの手術をおこない、顔面神経を圧迫している骨片などを取り除いたり、切断された神経を顕微鏡で観察しながら縫合することで治すことができます。
　しかし、程度がひどいのにそのままにしておくと２〜３ヵ月後には神経が萎縮してしまい、それから手術をしてもあまり効果はなく、まひが残ることになります。

■側頭骨骨折　つづき
　側頭骨に骨折が起こると、耳から血液や脳脊髄液が流れ出し、意識障害、呼吸の異常などをきたします。したがって、ケガの直後には、救命のための処置が必要です、ひきつづき難聴や顔面神経まひの治療がひつようになります。
　難聴には、耳の中の音の伝わりかたが悪いためにおこる伝音難聴と、内耳や脳の音を感じる部分に障害があるためにおこる感音難聴とがあって、伝音難聴は治療が可能なのですが、感音難聴は治りにくく、耳が聞こえなくなってしまうことも少なくありません。

■側頭骨骨折
　側頭骨とは、頭蓋骨の側方（耳の周り）の骨で、いくつかの部分に別れ、そのうち錐体部と呼ばれる部分は頭蓋骨の内側に入り込んでいて、内耳や中耳、顔面神経などが存在しています。
　側頭骨骨折で多いのは、側頭骨の表面の骨折ですが、錐体部を骨折することもあり、そのとき耳の奥のほうを損傷して難聴、かなり強いめまい、顔面神経まひなどをひきおこしがちです。

■外耳道・鼓膜損傷　つづき
　鼓膜がふさがるまでは、外から細菌が入り込まないように外耳道をきれいにふき取り、清潔なガーゼなどをつめておきます。点耳液の使用は副作用などでかえって内耳を損傷する危険性があります。
　外耳道や鼓膜を損傷したら、一刻も早く治療を受け、中耳炎や難聴、めまいなどの治りにくい後遺症を予防することが大切です。

■外耳道・鼓膜損傷　つづき
　外耳道だけを損傷した場合は、消毒をして、抗生物質の入った軟膏を塗布すれば治ります。
　鼓膜が破れた場合は、炎症さえ起こさなければ、ふつうは鼓膜が自然に再生し、小さい孔で２〜４週間、鼓膜面積の半分くらいの大きな穴でも２〜６ヶ月ほどで孔がふさがります。
　孔がふさがるのを早める治療としては、耳の中を拡大鏡で見ながら、孔のふちを傷つけ閉鎖をうながします。どうしてもふさがらなければ、最終的には鼓膜形成術がおこなわれます。

■外耳道・鼓膜損傷　つづき
　耳かきが深く入ってあぶみ骨に当たって内耳損傷を起こしたり、強い圧力がかかって内耳しんとうをおこしたりすると難聴やめまいが現れます。　また、化学薬品や溶接火花が誤って入った場合は、急激に組織が破壊され、鼓膜の損傷だけでなく中耳炎を引き起こしがちです。
　鼓膜が破れた場合は、ケガの直後なら痛みや出血がありますし、鼓膜にとがった形の孔が開いているのでわかります。しかし、数日経つと、破れた孔がほぼ円形になってしまうため、中耳炎などによる鼓膜穿孔との区別がつかなくなってしまいます。

■外耳道・鼓膜損傷
　耳掃除のさいに耳かきを深く入れすぎたり、耳に虫などの異物や刺激の強い化学薬品、溶接の火花などがあやまって入り、外耳道や鼓膜を直接傷つけることがあります。
　また、ボールが耳に当たったり、スポーツやけんかなどで耳を強く打ったり、強く鼻をかんで中耳空に高い圧力がかかったときなどに鼓膜が破れることもあります。
　外耳道の損傷だけなら、出血や痛みがあるだけで、後遺症は残りません。鼓膜が破れ、さらに耳小骨と周囲に損傷が及んだときには難聴になります。

■耳介血腫
　耳介の皮下に血液のかたまりができ、こぶのようにもり上がります。耳介の上部内のへこんだところで軟骨膜と軟骨の間がはがれて出血するもので、柔道や相撲の選手など、耳をこする機会の多い人におこりがちです。
　

◎耳の外傷の種類と治療
耳のケガには、耳介、外耳道、鼓膜、耳小骨におこるものと、側頭骨骨折にともなって中耳や内耳が損傷されるものとがあります。
　とくに、内耳に損傷が及んだ場合には、難聴、めまい、顔面神経麻痺などの後遺症を残すことが多いので、早く治療を受けることが大切です。

■顔面骨折　つづき
　しかし、顔面骨折は顔の区分には関係なく起こりますから、治療には脳外科、眼科、耳鼻科、口腔外科、形成外科などの専門医が担当することになりますが、生命を脅かすような状態であれば、まず救命の処置をし、時期をみて機能障害に対する治療や、顔の変形を修復する手術などがおこなわれるでしょう。
　このような外傷のとき注意したいことは、鼻血止まっても安心はできないことです。鼻や顔の形が変わったとか、鼻血は止まったが水ばながよく出るような場合、あるいは視力が弱ったり、物が二重に見えるなど、なんらかの異常に気がついたら、すぐ症状にあった科の診療を受けましょう。

■顔面骨折
　人間の皮膚は鈍い外力には案外強く、皮膚には傷がないのに、その下の骨だけが折れることが良くあります。顔の場合も同様で、顔面を打ったとき、皮膚は破れなくて前頭骨、頬骨、上顎骨、下顎骨などが折れることは結構多いでしょう。いずれの場合も、顔が変形して左右が対称でなくなり、手術が必要になります。
　また、目から上を損傷すると脳脊髄液が鼻から水のように流れ出たり、脳そのものが損傷されることがあります。目から口までの中部顔面の損傷は、鼻呼吸、嗅覚、視力などの機能的な障害が起こるものです、口から下の場合は下顎骨やはが損傷されますから、咀嚼や発声がうまくできないなどの障害が起こります。

■鼻骨損傷　つづき
　症状としては、ほとんどの場合に鼻血が出て、鼻のなかの粘膜が腫脹して鼻が詰まった感じになります。
　ケガの直後にはっきりしていた鼻のゆがみは、３〜４時間も経つと腫れのためにわかりにくくなります。ケガから一週間前後には腫れも引いて、再びゆがみが目立ってきますが、このころが本格的な治療のタイミングで、それ以降は骨折部がそのままに固まってしまい治療が難しくなります。
　受傷後一週間ぐらいなら、鼻の穴から器具を挿入して骨折部を押し上げたり、外側から折れ曲がった骨を指でまっすぐに戻すだけで、たいていは整復できます。受傷後１〜２ヶ月もたった場合は、手術によって骨折部の癒着をはがしてから整復がおこなわれますが、数日の入院が必要となります。

◎鼻の外傷の種類と治療
　鼻だけの怪我のこともありますが、顔のほかの部分にも同時にケガをしていることも多いです。
■鼻骨損傷
　鼻を正面や横から殴られたり、交通事故や転倒などで、鼻をかたいものにぶつけたときにおこります。
　鼻根部（鼻の付け根）の硬い鼻骨や縦や横に骨折するほか、鼻中隔を骨折することもありますが、鼻中隔は外から見えず、折れ曲がっていても気がつかないでいることがあります。鼻骨を骨折すると、骨がめり込んで鞍鼻になったり、横にずれて斜鼻になったりして、変形が外見からもわかるようになります。

■目の薬傷
　酸やアルカリのような刺激の強い化学薬品が誤って目に入ったときは、、すぐに水道の水でよく目をあらい、一刻も早く眼科へ行くようにします。放置すると、眼球に薬液によるやけどが残り、失明することもあります。

■目の打撲
　ボールが当たったりして目を打った場合、軽い打撲なら、濡れタオルで目を冷やすなどして安静にしているだけでよいでしょう。しかし、視力が落ちたり、物が二重に見えるなど、見え方に何らかの異常がある場合は、眼球内出血や眼球後方の骨折を起こしたことが考えられます。

■目の切り傷
　ナイフやハサミなどで目を切ったときは、そこに細菌が感染して失明する恐れがあるので、直ちに眼科で適切な処置をしてもらいましょう。
　目の切り傷そのものがこわいことはもちろんですが、目の周りのケガでも視力に影響がでることがります。目の近くに怪我をしたときは、生命に危険が及ぶ怪我でない限り、外科よりはむしろ眼科に行ったほうが良いでしょう。

■目の異物（目のごみ）
　目にごみなどの異物が入った場合、ほとんどは、まぶたの裏側に結膜に付着しているか、角膜に刺さっているかのどちらかです。まぶたの裏側に入ったごみは、たいていは上まぶたをひっくり返すと見えますから、清潔なガーゼなどでそっと取り除きます。
　うまく取れないときや、ごみが見つからないときは、眼科で診察してもらいましょう、その場合、目をこすらないことが大切で、こすると結膜に傷がついてますます痛くなりますし、角膜を傷つける恐れもあります。
　目に大量の砂が入ったときは、まず、洗眼をしてから眼科に行きます。洗眼は、洗面器などにきれいな水をはり、水の中で目をぱちぱち瞬きして目を洗います。

◎目の外傷の種類と治療
　目のケガは、それが原因で視力が低下したり、最悪の場合には失明することがあり、大変に危険なものです。たとえたいしたことがなさそうでも、早めに眼科で診察を受けるようにしましょう。
　きわめてまれですが、正しい治療をおこたると、交感性眼炎といって、怪我をしなかったほうの目の視力も弱ってくることさえあります。

■男性の外陰部の損傷
　原因、症状、治療は女性の場合とほぼ同じになりますが、睾丸の場合は打撲程度でもショックを起こすことがあります。

■女性の外陰部や膣の損傷
　尿道損傷と同じ原因のほか、乱暴な性交等で起こります。
　痛み、腫れのほか、この部位は血流が多く、組織がまばらなため血腫を作りやすく、細菌が感染すると膿瘍ができます。たいていは圧迫止血や簡単な縫合で済む場合が多いです。

■尿道損傷
　自転車、バイクに乗っているときの交通事故、プールや浴槽のふちにまたがっているときの転倒などで男性におこることが多いです。骨盤骨折にともなっておこることもあります。
　尿道が、完全に断裂してしまう場合と、そうでない破裂の場合とがあります。可能であれば尿道カテーテルを挿入して持続的に導尿されますが、不可能なときには、膀胱ろうを作って体外へ尿を導くようにし、後日、尿道の手術となります。いずれの場合も尿道の狭窄を起こしやすくなります。

■膀胱損傷
　膀胱が尿でいっぱいになっているときに、腹部へ外力が加わったときにおこります。骨盤骨折に合併して起こることもあります。比較的多い怪我です。
　膀胱が破れると、腹腔内に尿が漏れる場合と腹膜の外に漏れる場合とがあり、下腹痛、血尿、腹部膨満、会陰部皮下への尿の浸潤などが起こります。

■腎臓損傷
　背部、側腹部への外力によって発生する頻度の高いケガで、下部肋骨や腰椎の骨折をともなっていることがあります。血尿、背部の痛み、皮下出血や腫れなどがおもな症状ですが、症状がないこともあります。
　重症度は、軽いほうから、挫傷、破裂、挫滅、腎茎部血管損傷に分けられますが、挫傷や軽い破裂程度であれば内科的治療で治ります。高度の破裂、挫滅、腎茎部血管損傷のときは、手術が必要です。最近では出血している細い血管をつまらせる塞栓術という手術もあります。

◎泌尿器、性器の外傷の種類と治療
腎臓から膀胱までのケガは、背部や腹部への外力によって起こり、交通事故、労働災害、転落、スポーツ、けんかなどが原因となります。外陰部、尿道のケガは下方からの外力でおこることが多く、性交が原因になることもあります。

■後腹膜の損傷　つづき
・直腸損傷
　直腸が破裂したときも腹膜炎になりやすく、結腸の損傷の場合と同じく細菌による汚染がひどいので、強力な抗生物質が使用されます。また、膀胱損傷をともなっていないかどうか、確認されます。これらの場合の多くは人工肛門をつけて治療することになります。
　このほかに、泌尿器や性器の怪我もあります。

■後腹膜の損傷　つづき
・十二指腸、すい臓損傷
　十二指腸は腹腔と後腹膜にまたがっていますが、多くは後腹膜側が損傷されます。十二指腸の破裂やすい臓の破裂は、腹部を強く圧迫されたときに、腹壁と脊椎の間に挟まれておこる事が多く、出血や腹膜炎が起こりますが、症状がすぐには現れず、診断が遅れがちです。
　さらに、十二指腸破裂の場合は手術が複雑て難しく、すい臓破裂ではすい臓内の消化酵素や血管作動物質などが漏れ出て全身状態を極めて悪化させることなどから、生命を救うことが難しくなります。

■後腹膜の損傷
　後腹膜の部分には、すい臓、腎臓、尿管、十二指腸の一部、直腸、腹部大動脈、下大静脈などがあります。
・腹大動脈、下大静脈損傷
　腹大動脈や下大静脈、それから分岐した太い血管の断裂は、外傷の中でももっとも危険なものの一つです。おびただしい量の血液がどんどん流出するため、約八十パーセントは病院に着く前に死亡するといわれます。
　何とか間に合った場合は、一刻を争って手術がおこなわれますが、しかし大量の急速輸血、輸液によっても回復しないことが多く、救命は困難です。

■腹腔内臓器損傷　つづき
・胃、小腸、大腸（結腸）損傷
　腹腔内の消化管破裂のうち、胃や腸に孔があくのは、ほとんどが刃物や銃弾によるケガが原因です。小腸破裂は、数箇所にわたって破裂することがあります。
　いずれの場合も、胃腸の内容物が腹腔内にもれるため、急性腹膜炎を起こしますから、緊急開腹手術が必要です。とくに結腸が損傷された場合は細菌による汚染がひどく、重い腹膜炎になりがちです。そのため、手術のあとも強力な抗生物質が使用されます。

大脳生理学によると、自律神経には面白い特徴が、二つあるそうです。
一つには、他人のことと自分のこととの区別がつかないのです。人の身の上に起こっているのか、自分のことなのか、その区別がつかない。

たとえば私が「あんたは馬鹿だ」「駄目なやつだ」と言ったとします。
そうすると、言われた本人はもちろん傷つきますし、免疫も下がる。

けれど実は、言った本人も傷つくのです。私がＡさんに言ったことなのに、私の自律神経は「馬鹿」「駄目なやつ」という言葉が、私本人に向けられたのだと錯覚するのです。

だから言った本人も傷つくし、免疫が下がるのです。

ドラマの主人公の悲劇を見て、こちらも何か胸が痛くなったり、涙が流れたりします。架空の人物なのに、です。自律神経はそれくらい自他の区別がつかない。

だから、人と会ったときには、何でもいいから、なるべく人のことを褒めてあげるとか、あるいは感謝をする。「ありがとう」と、ともかく言う。本当に心の底から言えなくてもいいんです。形だけでも効果がある。

例えば、一年間続くような連続ドラマの場合です。すると不幸な役を演じる俳優さんの多くが病気になるんです。はっきりした病気にならなくても、体調は確実に悪くなる。

架空の世界で演じているだけですよ。セリフ、つまり形だけの言葉を発しているだけなのに、免疫が下がって身体がおかしくなる。言葉って、其れくらい大きな力を持っているのです。

■腹腔内臓器損傷　つづき
・腸間膜損傷
　腸間膜とは腸管を包んで支持している薄い膜です。この腸間膜が損傷されると、ここを通る太い血管が断裂することが多く、出血性ショックをきたし、緊急開腹手術が必要になります。

■腹腔内臓器損傷　つづき
・胆道損傷
　胆道のみが損傷されることは少なく、多くは肝臓損傷などにともなって起こり、開腹手術の際に発見されます。胆道が損傷されると、出血に加えて、胆汁のもれから腹膜炎を引き起こします。

■腹腔内臓器損傷　つづき
・肝臓損傷
　肝臓も脾臓と同じく血液が多く、これが破裂すると出血性ショックをきたします。また、肝臓が損傷されると胆汁がもれるため、同時に腹膜炎も引き起こしがちです。
　その上、肝臓損傷では脾臓、腎臓、腸管などの損傷を伴っていることもあり、きわめて危険な状態で、緊急開腹手術が必要なことがおおいのです。したがって腹部の右上や側面、あるいは胸部の前部右下や側面下部に外傷を負ったときは、常に肝臓損傷を疑っていると思っていると良いです。

「学習」という字があります。
★「学ぶ」の語源は「まねる」ことからきており、その「まねる」が「まなぶ」となり、「学ぶ」になったのです。

★「習」は「羽と自」とを組み合わせてできています。
それは雛鳥が自らの力で何度も何度も、くり返しくり返し、羽を羽ばたいて飛ぶ練習をするありさまを示しているのです。

私たちは嬉しいこと、楽しいことがあれば自然に笑顔になり、笑いも多くなります。しかし、とくに楽しくなくても、笑うことによって楽しくなるという面もあります。

気分がむしゃくしゃする時でも、「楽しい真似」をして、馬鹿になったつもりで大きな声で、
「ワッハハハハ････」「ウァハハハハ････」
と笑い続ければ、いつの間にか心が弾んで楽しくなるはずです。少なくとも笑っている最中は、憂うつな気分はないはずです。

このことから幸せになるためには、「幸せそうな顔」「楽しそうな顔」をくりかえしくり返し真似るといいのです。

このことは学問的にも裏付けがあります。

★「脳は表情筋が意味する通りの興奮状態なる」ということをクラーク大学のジェームズ・レイアード博士が実験で証明しました。

怒り顔をつくると「怒りの念」が、笑顔をつくると「幸福感」になるということが学問的に確認されました。

★カリフォルニア大学でも同様の実験を行いました。
「笑顔モード」にすると、楽しくなり幸福を感じ、「悲しみモード」にすると、暗い気分になり悲しくなることを「フェイシャル・フィードバック」と名付けました。

★米エール大学のシュワルツ博士は次のような実験を行いました。
被験者に何も考えないよう告げてから、つくり笑いをしてもらいます。すると、顔の表情筋がゆるみ、緊張がほぐれた反応が表れました。実験は、おもしろくもおかしくもないのに、つくり笑いをするだけで、リラックス効果が生じたのです。

表情筋は脳からの指令で動きます。それとは逆に表情筋の動きが、また脳にフィードバックされます。ですから表情筋がゆるむと、脳は「明るいことを考えた」と感知します。そして、本当に気持ちが明るくなります。

４回のオリンピックで通算９個の金メダルを獲得したアスリート、カール・ルイスを覚えておられるでしょうか。

彼は100メートル競走のゴール20メートル手前で、ニコッと「つくり笑い」をします。本人によると「ゴール手前20メートルあたりで意識的にニコッとすると、過度な緊張や力みが取れてさらにパワーアップする」とのことです。これもバイオフィードバックを上手に取り入れた好例といえます。

■腹腔内臓器損傷
　腹膜で囲まれた部分を腹腔といいます。このなかには、肝臓、脾臓、および胃、腸などの消化管の大部分のほかに、腸間膜や大網が存在します。
・脾臓損傷
　左側胸部、上腹部の打撲や圧迫、刃物による創傷で生じます。
　左上腹部に限局した鋭い痛みがおこり、しばしば吐き気や嘔吐が見られます。脾臓は血液のおおい臓器なので、損傷の程度が大きければ腹腔内に大出血し、出血性ショックをきたすことがありますから、多くは緊急開腹手術が必要になります。
　また、打撲や圧迫による損傷では、約十パーセントが遅発性破裂といって、受傷後数日か数週間してから出血が起こります。このため脾臓損傷の恐れがあるときは、比較的長期にわたり観察が必要になります。

■腹壁の損傷　つづき
　腹部の打撲などによる腹壁だけの損傷で外部には傷がない場合、打ったところに冷湿布をして安静にしていればよくなります。腹部を強く打った場合は、内蔵も損傷されていることが多いので、全身状態に何らかの変化が現れたら、すぐに診察を受けましょう。　

■腹壁の損傷
　腹壁の損傷で気をつけなければならないのは、腹腔内の臓器に損傷がおよんでいないかどうかです。傷口が開いており、しかも傷が腹腔内に達して腹腔内出血や腹膜炎を起こしている場合は、当然手術適用になります。
　腹壁だけの怪我、つまり皮膚や皮下組織、筋などが損傷されただけであれば、つぶれた組織を取り除いて傷口を縫合します。しかし、数日入院して注意深く観察が続けられ、もし腹腔内出血や腹膜炎と思われる症状が現れたら、直ちに手術がおこなわれます。

■急性腹膜炎
　まず腹部がかたく張って、一部分または腹部全体が激しく痛みます。とくに腹部を手で押したときに鋭い痛みを感じ、筋性防御、反動痛といった腹膜刺激症状が見られます。また腸管がまひし、腹水がたまって脱水状態が進みます。その上、腸内細菌が有害物質を産生し、それが吸収されて中毒症状を現すこともあります。　
　開腹手術によって損傷された臓器を修復する必要がありますが、腹腔内出血の場合のように一刻を争う必要はありません。まず、輸液などによって全身状態の改善をはかり、その後に緊急手術を行います。

■出血性ショック
　出血性ショックが起こると虚脱状態となり、出血の程度に応じて脈が速い、脈が弱い、手足の先が冷たい、呼吸が速くてあらい、顔や全身から血の気が引いて青白くなる、冷や汗が出るなどの症状が見られます。
　外傷のうちで最も重い出血性ショックを起こしやすいのが、腹腔内出血です。腹腔内に出血していることがわかったら、急速輸血と輸液を行いながら、開腹して止血を施す手術を、一刻を争っておこなわなければならないことが多いのです。

◎腹部外傷・損傷の種類と治療
　腹部の外傷（怪我）は、傷口が開いている開放性損傷と傷口が開いていない非開放性損傷とに大別できます。
　開放性損傷は、ナイフ、包丁などで刺されたり銃弾に当たったりしておこります。非開放性損傷は、打撲や圧迫によって起こります。
　腹部のケガで、とくに緊急処置を要するのは、肝臓、脾臓などの血液の豊富な臓器や血管が損傷されて腹腔内に出血し、出血性ショックにおちいった場合と、腸などの消化管やすい臓が破れて急性腹膜炎を引き起こした場合です。

■心タンポナーデ
　心臓とその外側を包んでいる心（外）膜との間に血液がたまるもので、胸部に強い外力が加わったり、胸をナイフで刺されたりして、心筋が挫傷を起こしたときにおこります。
　この場合、心臓が拡張期に十分広がらないために、血液をためることができず、送り出す血液量も減ってショック状態におちいります。心音が弱くなり、血圧低下や静脈圧上昇などが見られるのが特徴です。

■フレイルチェスト（胸郭動揺）　つづき
　受傷直後には、このような胸郭の異常運動がみられなくても、血胸・気胸を併発したり、肺挫傷が悪化したり、無気肺や肺炎を合併したりして、受傷後数日してから症状が出てくる場合もあります。そのため、胸部に怪我をしたら、必ず呼吸の状態を注意深く観察することが大切です。
　フレイルチェストは非常に危険な状態で、救命出来ない場合もありますので、一刻も早く大きな病院の外科か救急病院で治療を受けなければなりません。

■フレイルチェスト（胸郭動揺）
　呼吸のたびに胸郭が異常な動きをするもので、息を吸ったときに胸が凹み、息を吐いたときに胸が膨らむのが特徴です。
　一本の肋骨が二箇所以上折れていたり、さらに連続して三本以上の肋骨が折れているときに起こり、胸郭のケガの中でももっとも重症なものの一つで、治療も困難です。

■皮下気腫・縦隔気腫　つづき
　いずれの場合も、一刻も早く救急病院などで手当てを受けることが大切で、生命が救えないこともまれではありません。
　程度の軽いものは、チェストチューブを挿入して空気を抜き取り、安静にしていれば、約２〜３週間で回復します。しかし、しばらくの間は、呼吸器系に負担のなる過労や、酒やタバコなどは当然さけましょう。

■皮下気腫・縦隔気腫　つづき
　皮下気腫が生じると、当然そこが膨らんで強く痛み、さらに触れてみると雪を握ったときのさくさくした感じがあリ、胸痛や呼吸困難もおこります。
　とくに、気管・気管支の断裂が原因の場合は、縦隔気腫といって、左右の肺にはさまれた部分に気腫が生じます。この場合は、頸部の皮下より深いところなどにも気腫ができ、胸痛や呼吸困難に加えて、さまざまな症状を示します。

■皮下気腫・縦隔気腫
　胸部の打撲や肋骨骨折により、胸壁、胸膜、肺が損傷されたり、あるいは気管・気管支が断裂したときに生じます。
　皮下気腫とは、肺や気管からもれた空気が、皮下組織の中に広がってたまったもので、胸部や頸部だけでなく、時には顔面から足に至るまで、全身に及ぶ皮下に生じることもあります。

■血胸・気胸・血気胸　つづき
　損傷の程度によりますが、肺に細菌が感染して他の病気を合併しない限り、ふつうは一週間前後でチェストチューブを抜き、安静を保つようにします。しかし、その後も定期的に胸部レントゲン撮影をおこないながら肺の状態を観察しなければならないので、全治までには約２〜３ヶ月かかります。その間、酒やタバコは慎まなければなりません。

■血胸・気胸・血気胸　つづき
　したがって息を吸うたびに胸空の内圧が高まって重い呼吸循環障害を起こし、すぐに胸空内の空気を抜かなければ死亡します。
　いずれの場合も、一刻も早く救急病院なので手当てを受けなければ生命にかかわります。
　チェストチューブと呼ばれる管を胸空内に挿入し、たまった血液や空気を体外に抜き取ります。これにより血胸・気胸がおさまれば、肺は元の大きさに戻り、呼吸が楽になります。この処置によって回復しない場合は、開胸手術をして、肺の破れたところを縫合します。

■血胸・気胸・血気胸　つづき
　胸空内に血液や空気がたまると、肺が圧迫され、健康なほうの肺に比べて小さくしぼみます。そのため胸痛が起こり、呼吸が苦しくなります。
　また、気胸のうちでも特に危険なものに、緊張性気胸があります。これは、息を吐くときは、肺の損傷部位が弁状となって閉じ、胸空に空気がたまったままになる一方、息を吸うときは、損傷部位から胸空に空気が漏れるために、胸空内にどんどん空気がたまる状態で、胸空内の空気に押されて肺が縮み、心臓や反対側の肺までも圧迫されるものです。

■血胸・気胸・血気胸
　胸部の強い打撲や肋骨骨折、あるいはナイフなどの鋭利な刃物の刺傷によって、肺の実質や肺の中の血管が損傷されると、肺から漏れた空気や血液が胸空内にたまります。
　胸空内に血液だけがたまった場合を血胸、空気だけの場合を気胸、血液と空気の両方たまった場合を血気胸といいます。

■胸部圧迫症　つづき
　このような時は、胸部圧迫の原因となっているのもを急いで取り除き、衣服を緩めて、呼吸の状態を観察することが大切です。呼吸による胸の上がり下がりがおかしかったり、胸の動きが右と左とで違うようなときは治療が必要になってくるでしょう。
　意識障害があるときは、体をゆすりながら大声で呼びかけ、それでの意識が戻らなければ一刻を争います。
　胸を圧迫する外力が非常に強く、しかも手当てが遅れた場合は、肺の喚起不全が起こって生命に危険が及んだり、意識障害がいつまでも続いて植物人間の状態になったりします。

■胸部圧迫症
　重いものの下敷きになったりして胸部が強く圧迫されて胸空の内圧が高くなると、上大静脈から心臓へ血液が戻りにくくなリ、心臓の手前で血液がうっ血して、頭部のうっ血、結膜のいん血をきたし、さらに胸や顔面に点状出血が見られたり、時には意識障害におちいることもあります。

■肋骨骨折　つづき
　肋骨が折れたときは、必ずその部分に痛みがおこり、特に深呼吸をすると痛みが強くなります。少しでも肋骨骨折が疑われるのでしたら、早めに受診をしましょう。
　また、肋骨骨折により肺が損傷され、気胸や血胸を合併することがあります。こうなると呼吸困難におちいり、生命にもかかわりますので、呼吸の仕方に多少でも以上がみられたら、早めの検査が必要です。
　胸に簡単なサポーターを巻いて固定し、安静にしていれば、ふつうは２週間から３週間で骨折部が癒合して治りますが、胸痛は３〜４ヶ月を過ぎても残ることがあります。

■肋骨骨折
　胸部を強く打ったり圧迫されると、肋骨が折れることがあります。
　骨折の程度はさまざまで、不完全骨折と完全骨折に分けられ、また、一箇所が折れる単純骨折と、二箇所以上が折れる多発骨折とがあります。
　骨折しているかどうかは、ふつうレントゲン検査でわかりますが、時には折れた骨が胸壁を突き破って外部に飛び出したりすることがあります。

■胸の打撲・挫傷　つづき
　いずれにしても、単なる打ち身か、肋骨や灰などの損傷をともなっているかは外見からはわからないので、必ず受診してレントゲン検査などを受けるべきです。
　打撲・挫傷だけなら、その部分をシップで冷やし、他の部分は保温をして安静にしています。
　ふつうは一週間程度で痛みが取れますが、高齢者や、強く打った場合は、一ヶ月を過ぎてもまだ痛みが残っていたり、深呼吸をしたり体を動かしたときに痛むことがあります。胸痛が少しでも残っているうちは、酒やタバコは慎んだほうが良いでしょう。

■胸の打撲・挫傷
　いわゆる打ち身のことで、胸部に鈍い外力が加わって皮下組織が損傷され、その部分がはれ上がった程度のものを指します。
　打ち身だけなら、特に心配は要りませんが、肋骨骨折や肺の損傷を伴っている場合もあるので、注意が必要です。
　また、呼吸器に異常があったり、息を吸ったとき胸の上がり方が右と左とで違うようなときは危険な状態であり、急いで専門医の受診をおすすめします。ただし、軽い打撲でも、ケガの直後は痛みのために呼吸がひどく苦しくなることもあるので、打った場所や痛みの程度、呼吸の状態を良く確かめることが大切です。

◎胸部外傷の種類と治療　つづき
　せん通性外傷であれば、誰でもすぐに医師の手当てを受けるでしょうが、非せん通性外傷で、一見たいしたことがなさそうなときは、とかく、受診を怠りがちです。しかし、たいしたことがないかどうかはレントゲンなどで確かめないとわからないことが多いのですから、必ず外科の受診を受けましょう。

◎胸部外傷の種類と治療
　頸部の怪我は、せん通性外傷と非せん通性外傷とに分けることができます。
　せん通性外傷は、傷口が開いていて、傷口が狭いもので、ナイフや包丁で刺されたり、ピストルなどで撃たれたときに生じます。
　非せん通性外傷は、外部には傷がなく、ケガの範囲が広いもので、交通事故や転倒、高いところからの墜落などによって、胸部を強く打ったり、圧迫されたときに生じます。

17世紀にイギリスで産業的な改革が起こってから、地球の資源は急速に減少の一途を辿った。特に、この200年間に消費した森林や鉱物などの資源は、それまでの消費速度の
100倍にも当たるといわれている。

引き替えに、産業技術の革新と進歩で世の中は便利になった。国際間の移動交通時間も飛躍的に短縮された。昔なら船で40日もかかった日本―パリ間の移動も、今だと最新のエアバスを使えば10時間あまりで着いてしまう。

「できるだけ早く着きたい。楽して外国に行きたい」―― その気持ちは誰も咎められるものではなかったはずだ。便利になるということは人々の暮らしも豊かになり、みんなも喜ぶのだからと、そう信じてきたのだ。

だが、人々が望んだ「便利さ」は、「スピード」というフィールドを作りだし、時代自体を加速させはじめたのだ。その結果、何が起こったのか？ 燃料消費の増大や森林・鉱物などの資源消失はさることながら、人間の心にもスピードのフィールは働きかけていたのだ。『生産効率』という言葉がそれである。

もともと産業革命や技術開発は、辛い単純作業を機械が行うことで人間を助けようとして発生したものだった。人の手だと１日に紙コップ100個、10日で1000個を作るのが精一杯だったのが、機械が変わってくれたおかげで1日1000個できるようになった。

それなら、10日間労働したつもりで残りの9日間はもっと人間にしかできないような創造的なことに当てればよかったのだ。本来ならばその余った時間は、芸術や、遊びやボランティア活動など、より人間らしい創造的なことに費やせるはずだった。

それが「生産性」という考え方によって、１日に紙コップ1000個作れるなら、10日間続ければ1万個になると計算したときから、世界はおかしくなってしまった。

それから後はあなたが御承知の通り、文明国は「生産性」という大義名分を振りかざしてアマゾンなどの熱帯雨林を次々に伐採してきた。

地球の資源が有限であることに世界中の人が気づき出したのは、驚いたことにほんの数十年前なのだ。数百年も前にガリレオが地球が丸いひとつの惑星であるといったのに、人類はそれが枯れることのない泉だと思いこんできたのである。

現在も人類は加速を止めてはいない。それどころか、もっと速く、もっと便利にと言い続けているように思う。「生産性」の魔力は文明国から開発途上国にまで拡がっている。そうして、いつの間にか人間の多くが、生産の主人の立場から奴隷の位置にまで転落してしまっていることにさえ、気づかない。

今では、アボリジニや誇りを失っていない一部のネイティヴ・アメリカンなどの先住民だけが、人間の本来あるべきスピードを保ち続けている。彼らの「偉大なる時間」と「人の時間」が宇宙の理（ことわり）の中で動いているように。

これが「スピード」というフィールドの作りだしてきた世界である。しかし、あなたの中にもこのフィールドに気づいた存在がいる。それは、あなたのこころや肉体である。何となく以前よりもイライラすることが多くなったとか、疲れやすくなったと感じてはいなかっただろうか？ そのはずである。以前はゆっくりと休んだり、物事を考えて消化できた時間をどんどん奪われてきたのだから、肉体の方も十分に回復する時間を持てないので、すぐ疲れてしまうのだ。

年輩の人たちが最近の若い人は体力が無くなったと嘆いたりするのは、この過酷なフィールドに気づいていないからだ。医者や精神分析医は、それを現代ストレスのせいであるように説明する。だが、ストレスでは何も解決しない。世界全体を覆っている巨大なフィールドの正体に気づかないかぎり、根本的な解決はできないのだ。

免疫力を高める第三の方法は「感謝すること」です。
それも大げさに感謝するのです。

うれしいことがあったら、普通の３倍ぐらい感謝しましょう。
「ああ、ありがとうございます。本当にありがとう。
本当に本当にありがとうございます」と
三倍ぐらいにしていってみてください。

免疫力がどんどん高まります。

「ありがとう」という言葉には、
人間のあらゆる言葉の中でも一番高いエネルギーが含まれています。
ただ「ありがとう」というだけで、免疫力が高まり、体液がきれいになり、能力を向上させることができるのです。
生きとし生けるものが一番好きな言葉は「ありがとう」と「大好き」です。
この二つは同格のエネルギーを持ちます。

免疫力を高める第二の方法は「笑うこと」です。
笑うと、人間の体の中の１３本の神経が働き、
免疫力を高めるホルモンが作られるのです。

笑うまねをするだけでも効果はあります。
できれば腹の底から大笑いをすると、なお効果があります。

笑う門には福来る、笑えば自分に一番ふさわしい薬が
自然と体の中で作られるのです。

皮膚に氣持ちのよいことをすると、免疫力が高まります。
それは皮膚の外側と内側、つまり皮膚と内臓は同じものだからです。

内側の血液の流れをよくしようと思えば、その箇所の外側の部分をさすればいいことになります。

そのとき言葉もかけましょう。
「大丈夫、大丈夫…」と。
体の細胞にはちゃんと耳もあり目もあります。
「大丈夫」の声で細胞が喜んでスキップをはじめます。

そして体の毒素はどんどん流れます。
免疫力がどんどん高まります。

●流行っている店には一つの共通点があります。それは、お客さんが来た順に必ずメニューを出して、商品を運ぶ店です。

一人目がラーメン、二人目がチャーハン、三人目が焼きそば、四人目がラーメンを注文したとします。
お店によっては、一人目と四人目のラーメンを同時に作り、二人目と三人目のお客さんを待たせた状態で四人目の人を出します。
自分より後に来た人が先に食べているのを見るといい気分になりません。
効率をあげる方法よりも、頼まれた順番にコツコツと目の前の一人一人を大切にしていくことが大切らしいのです。
（小林正観「日々の暮らしを楽にする」より）

◎約七割は三ヶ月以内に治る
治療
　ねんざの治療に準じて、初期には安静の上で頚椎を軽く固定し、冷シップを貼ったり、鎮痛剤・消炎剤を使用したりします。軽症なら入院の必要はないでしょう。
　重症の場合は入院が必要ですが、完全に治る場合は六週間以内に症状が取れます。それ以上たっても症状が取れないときは、治りにくくなる可能性があります。

症状　
●重症度の判定
　むち打ち損傷は、本人はさまざまな苦痛を訴えますが、レントゲン上ではほとんど以上が認められないことが多く、重症度の判定はなかなか難しいものです。
　首の運動障害も軽く、受傷後１〜２日してから軽い症状が現れたものを軽症、受傷直後から激しい痛みがあって首がほとんど動かず、日常生活がいとめないようなものを重症とし、その中間のものを中等症とする分類もあります。

症状　
■脊髄症状型
　脊髄も損傷された場合で、腕よりも下肢に症状が現れます。下肢のシビレ感や知覚異常のために歩行が傷害されたり、尿や便が出にくくなったりする膀胱直腸障害が出ることもあります。
　そのほか、根症状型とバレ・リーウー症状型の混合型もあります。

症状　
■バレ・リーウー症状型（後部頸交感神経症候群）
　後頭部やうなじの痛みのほか、めまい、耳鳴り、視力障害、眼精疲労、顔面・腕・いん頭部の知覚異常、声がかすれる、ものが飲み込みにくくなるなどの症状があり、胸部の圧迫感などの心臓の症状を訴えることもあります。

症状　
■根症状型　
　頚椎の椎間孔やその前後で、頸髄からでている神経根が圧迫刺激されるために症状が現れるものです。首や肩を一定方向にひっぱったり、首を横に曲げたり、首を回したり、セキやくしゃみ時に、頸部痛や上肢の知覚異常などがひどくなるのが特徴です。そのほか、後頭部痛や顔面痛、顔にベールをかぶったような違和感などを訴えることが多いものです。

症状
■頚椎捻挫型
　頚椎を捻挫したもので、首や肩が痛くて動かしにくいといったように、寝違いや肩こりに良く似た症状を示します。

症状　
　受傷の数時間後、あるいは翌日になってからうなじあたりの痛み、熱感、頭が重い感じ、肩こりなどの症状が現れることがおおいのですが、受傷直後に現れることもあります。
　このほかに、首の痛みやこわばり、背中の痛み、首や方がよく動かない、腕の痛みとシビレ、意識障害、頭痛、めまい、目がかすむ、耳鳴り、難聴、嚥下痛（物を飲み込むとき痛い）、腰痛等がおこることもあります。　また、症状から、四つのかたちに分類することもあります。このうち最も多いのは頚椎捻挫型で、全体の７０〜８０パーセントを占めています。

◎ついとつ事故で起こりやすい
どんな病気か　つづき
　正面衝突の場合はこの逆で、体が後方に行こうとするため、まず頭が前に倒れ、その後頸部が後ろにひっぱられておこります。　
　正面衝突の場合はあごが胸にぶつかりますし、側面から衝突された場合は耳の部分が肩にぶつかりますので、それ以上に首は曲がりませんから、追突されたときよりは、むち打ち損傷は起こりにくいといえます。

◎ついとつ事故で起こりやすい
どんな病気か
　交通事故などの衝突事故のさいに、衝撃で頸部がむちのようにしなって起こる頸部損傷です。
　停車中に追突されたときは、頸部は同じ位置に残って、体だけが前方に行こうとするため、頸部が後ろにひっぱられ、次にその反動で頭が前に倒れ、頸部が損傷されます。

■頭部外傷の恐ろしさ
◎救急処置のチェックポイント　つづき
７・年配の男性の頭部外傷の場合、軽く頭を打った程度でも、受傷後、数週間から数ヶ月して、嘔吐、けいれん、手足の麻痺などの症状がおこってくることがあります。これは、硬膜下にゆっくりと血腫ができてきて、ある程度の大きさに達して症状が現れてきたものです。症状が現れたら、早めに脳神経外科を受診しましょう。

■頭部外傷の恐ろしさ
◎救急処置のチェックポイント　つづき
６・出血を止めようとしたりして、頭の傷に布などを当て、その上から出で圧迫したりしてはいけません。孔をふさぐことによって、頭蓋内の圧が高くなったり、頭蓋骨の骨片で脳を傷つけたりします。頭部外傷の場合、外部へ流れる血液はたいした量ではありませんから、厚くたたんだガーゼなどを傷口にかぶせておく程度にします。

■頭部外傷の恐ろしさ
◎救急処置のチェックポイント　つづき
５頭に刺さっているものがあっても、絶対に抜き取ってはいけません。無理にとろうとすると、脳の損傷をよけいに広げてしまうからです。ガーゼなどでふわりと包み、そのままにして病院へ運びます。

■頭部外傷の恐ろしさ
◎救急処置のチェックポイント　つづき
４頭部に怪我をしたときは頸髄を同時に損傷していることもありますが、外見からはわかりません。したがって、呼吸が楽にできる気道確保の手当てをおこなうときは、首を伸ばすのではなく、あごを押し上げるほう法をとりましょう。

■頭部外傷の恐ろしさ
◎救急処置のチェックポイント　つづき
３受傷後、だんだん意識がおかしくなってきたり、いったん回復した意識がふたタブおかしくなってきたときは、脳に損傷が起こっている可能性が高いです、一刻も早く脳神経外科などの救急病院へ行く必要があります。

頭部外傷の恐ろしさ
◎救急処置のチェックポイント　つづき
２受傷後、意識障害があったが、すぐに意識を取り戻し、それ以後、嘔吐その他の症状が全く現れない場合には、単なる脳震盪で、たいていは心配ありません。念のために脳神経外科を受診しておくことをおすすめします。

頭部外傷の恐ろしさ
◎救急処置のチェックポイント　つづき
１頭部に傷のない閉鎖性頭部外傷は、一見なんでもないように見えますが、頭に傷があって、大変なケガのようにみえる開放性頭部外傷よりも重症の場合もあるのです。意識障害、けいれん、手足の麻痺、嘔吐などの何らかの症状があるときは、救急車を呼ぶなどして一刻も早く脳神経外科などもそろっている救急病院へ行くことが必要です。

■頭部外傷の恐ろしさ
◎救急処置のチェックポイント　つづき
　救急処置が明らかに間違いであったということは少ないにしても、救急医からみると適切を欠いていたというケースは、決して少なくありません。
　特に頭部外傷では、受傷直後の救急処置が、その後の病状の経過に大きく影響します。
　次々と繰り出さなければならない救急処置のすべてに精通することは難しいかもしれませんが、一般の人にも最低限知っておいてほしい頭部外傷のさいの処置や知識は次のようなことです。

■頭部外傷の恐ろしさ
◎救急処置のチェックポイント
　頭部外傷の結果おこる頭蓋内の損傷の一つに、硬膜外血腫があります。この損傷が起こったときには、受傷後、意識障害が起こりますが、しばらくすると自然に意識が冷め、また意識障害におちいるのが特徴です。
　かつて、救急医療体制が今日ほど整っていなかったころ、この硬膜外血腫の意識清明期に、意識が戻ったからといって病院から帰宅させてしまい、数時間後に意識障害が起こって死亡したということがあったそうです。
脳神経外科医や熟練した医師であれば、硬膜外血腫の意識清明期であることを見逃すはずはありませんし、他の科の医師でも、どうして帰宅させたのだろうと疑問を持つほどに、今日では常識的な事柄になっています。

◎頭部外傷の後遺症　つづき
　特に、医療が進歩した今日では、生命を救えるケースが増えてのにともなって、植物人間になってしまう場合が増えており、それらの患者さんの看護と行政的な対応をめぐって大きな社会問題にもなっています。
　また、脳の一部が損傷された場合、手足の麻痺や失語症（言葉が理解できず、またしゃべれない状態）などの脳の機能低下のための後遺症が残るとがあります。
　また、損傷された脳組織が瘢痕治癒するにともなって、その部分や周囲の組織が異常に興奮し、時々てんかんを起こすこともあります。そのため、重度の頭部外傷のときには、てんかんを予防するために、けいれん剤が使用されます。

◎頭部外傷の後遺症
　頭部外傷を受けたときに一番心配されるのが、後遺症の問題です。
　神経細胞は一度死んでしまうと、二度と再生することはないといわれ、脳が損傷を受けると、痴呆などの精神知能障害や手足のまひなどの運動機能の障害を残すことが多く、その回復はなかなか容易ではないのです。
　脳が広範囲に損傷された場合は、意識障害がいつまでも続くなど、たとえ一命はとりとめても重大な後遺症を残すことになります。一口に意識障害といっても、まったく意思の疎通ができない、いわゆる植物人間の状態から、ほとんど正常だがなんとなく変だといったものまで、その程度はさまざまです。

◎頭部外傷の種類と治療
■頭蓋骨骨折
　慢性硬膜下血腫
　硬膜とくも膜の間に血腫ができるものです。
　これは、頭部外傷にあと数週間から数ヶ月たってから、頭痛や痴呆、嘔吐などの頭蓋内圧の上昇からくる症状や、手足の麻痺などの脳局所症状が現れます。
　慢性硬膜下血腫は、きわめて軽い頭部外傷でも起こることがまれではなく、特に中年以降の男性が頭を打ったときにおこりやすいものです。
　症状が出現してからでも、発見が早ければ簡単な手術で治すことができます。

◎頭部外傷の種類と治療
■頭蓋骨骨折
　脳室内出血
　脳室（脳の内部にある空所）の上皮組織、または脳室の回りの組織が損傷されて、脳室内に出血するものです、
　脳室内出血で水頭症を合併する場合などの治療には、ふつう脳室ドレナージがおこなわれます。
　しかし、高度の意識障害をともなうことが多く、たとえ生命は救えても植物人間になったりして、予後も不良です。

◎頭部外傷の種類と治療
■頭蓋骨骨折
　びまん性脳浮腫
　脳全体が腫れた状態で、頭部全体に大きな外力が加わったときにおこります。若年者に多くおこるとされています。
　脳内の血管がまひしてふくれ、頭蓋内圧が高まっておこると考えられています。
　脳圧下降剤の使用、気管内挿管による呼吸管理などがおこなわれます。

◎頭部外傷の種類と治療
■頭蓋骨骨折
　脳内血腫
　脳の中に血腫ができるもので、ケガの直後に血腫を生じる急性型と、しばらくしてから血腫ができる遅発型とがあります。
　出血の原因については、脳実質内の血管が怪我のさいの衝撃で破れるという説、頭部に強い外力が加わったために脳が動揺してずれが起こり、血管が切れるという説、受傷後に局所代謝障害が起こり、血管が破れるのではなく、血管壁から血液がにじみ出てくるという説など、色々な考え方があり、どのような状況で血腫ができるのか詳しくはわかっていません。
　血腫が大きい場合は、原則として手術を行います、
　脳内血腫は、血腫が大きいほど、また血腫によって圧迫される脳組織の面積が広いほど予後は悪く、後遺症がひどくなります。

◎頭部外傷の種類と治療
■頭蓋骨骨折
　くも膜下出血
　くも膜と、脳の表面を直接おおっている軟膜の間に出血した状態です。
　このくも膜と軟膜の間には脳脊髄液が循環しているため血液は凝固せず、血腫のかたちはとらないのがふつうです。

◎頭部外傷の種類と治療
■頭蓋内出血
　硬膜下血腫
　硬膜とくも膜の間に生じる血腫で、おもに脳皮質の動脈および静脈、脳の表面から硬膜を貫いて静脈洞に至る橋静脈が切れて血液がたまるものとされています。
　そのため、脳の損傷つまり脳挫傷をともなっていることが多く、硬膜外血腫に比べて予後は悪く、手術をしても生命が救えないことがまれではありません。

◎頭部外傷の種類と治療
■頭蓋内出血
　頭蓋内出血は七つに分類されます。
　硬膜外血腫
　頭蓋骨骨折を起こしたさい、その真下にある硬膜の動脈および静脈が破れて、頭蓋骨と硬膜の間に血腫ができたものです。この血腫は、受傷直後の意識障害がいったん良くなり、血腫が大きくなるにつれてその後再び意識障害を起こしてくるのが特徴です。
　硬膜外血腫ができるのは中年以降の人に多く、乳幼児はまれです。放置すると生命に危険もありますが、早く発見して、直ちに血腫を取り除く手術をおこなえば、後遺症もなく治ることも可能です。

◎頭部外傷の種類と治療
■頭蓋骨骨折
　頭蓋底骨折
　頭蓋底（頭蓋骨の底部）に骨折が起こったもので、ここを通る血管が切れたり、骨折部から脳脊髄液が流れたりします。
　Ｘ線写真で骨折を確認できることはまれで、むしろ症状から頭蓋底骨折を推測できることがしばしばです。
　頭蓋底骨折をしているときには、目の周りにブラックアイと呼ばれるいん血班がみられたり、耳の後ろにバトル徴候と呼ばれるいん血班が現れたりします。
　また、ＣＴスキャンで頭部を撮影すると、頭蓋ないに空気が入っているのが写ることがあります。耳や鼻から脳脊髄液が流れ出していることがありますし、脳の損傷が広範囲に及ぶと、頭蓋内の圧が高くなり、耳の穴から脳が脱出することもあります。

◎頭部外傷の種類と治療
■頭蓋骨骨折
　陥没骨折
　頭蓋骨が折れて内側、つまり脳の側にくぼんだ状態で、鈍い外力が頭の一箇所に強く加わったときにおこります。
　陥没骨折では、折れた骨の端が硬膜を傷つけ、硬膜外血腫や硬膜下血腫が生じたり、脳を直接損傷して、脳の組織がつぶれる脳挫傷という状態を起こすことがあります。脳組織の一部がつぶれた場合は、そこが将来てんかんの病巣になることもあるとので、ＣＴスキャンなどで精密検査をすることが重要です。

◎頭部外傷の種類と治療
■頭蓋骨骨折
　線状骨折
　頭蓋骨に線状にひびが入った状態です。線状骨折だけで脳に損傷がなければ、骨は自然に癒合するので、手術などの治療は必要ありません。
　頭蓋骨の血管溝や矢状洞、または横静脈洞を横切ってひびが入ったときは、そこを通る血管が切れて出血し、硬膜外血腫を生ずることがあります。
　硬膜外血腫が発生したら、血腫を取り除く手術がおこなわれます。

◎頭部外傷の種類と治療　
■頭皮と軟部組織だけの損傷
　頭皮には血管が多く血液が豊富に流れているので、多量に出血します。そのため、傷の割には重い怪我のように思われがちですが、慌てずに清潔な布などで傷口を覆って治療を受診しましょう。
　脳に障害がなければ、傷口の消毒、つぶれた組織の除去、傷口の縫合などで治ります。
　傷が開いていない場合は、頭皮の下に血のかたまりができ、いわゆるこぶをつくりますから、意識がないときでも、このコブの場所によって、どこを打ったかがわかります。

◎頭部外傷の種類と治療　つづき
　閉鎖性頭部外傷でも、非せん通性頭部外傷でも、頭を打ったときの衝撃で、脳に損傷が起こっていることがあります。
　いずれの場合にも、外見からでは傷の状態がわからないことが多く、たいていは脳神経外科の詳しい検査によらなければ、性格に判断することはできません。時には検査を繰り返したり、経過を観察しなければ診断がつかないことがあります。

◎頭部外傷の種類と治療
　頭のケガで、頭皮が切れて傷口が開いているものを開放性頭部外傷、傷がないものを閉鎖性頭部外傷といいます。
　開放性頭部外傷のうち、傷が脳にまで達しているものをせん通性頭部外傷、傷が脳までは及んでいないものを非せん通性頭部外傷といいます。

◎頭部外傷時の応急処置
●特に注意が必要な症状
　左右の瞳の大きさが違っている、つねったりして痛みを与えると、両方の腕を曲げて足を伸ばしたり、両方の腕も足も伸ばしたりする、呼吸が速く、不規則、時々脈が触れなくなるといった症状のどれかが見られるときは、重い脳の障害が起こっている危険性があるので、一刻を争って脳神経外科か救急病院へけが人を運ばなければなりません。
　頭部外傷では、受診直後の対応の仕方が、後遺症をどの程度に食い止められるかなど予後に大きく関係してきます。

◎頭部外傷時の応急処置
■第四型（脳出血型）
　受傷直後は意識障害も脳の局所症状もなく、あっても軽かったものが、時間がたつうちに意識障害や局所症状が現れてきた場合にも、一刻も早く脳神経外科か救急病院を受診しなければなりません。

◎頭部外傷時の応急処置
■第三型（脳挫傷）
　意識障害が受傷直後から六時間以上も続いたり、意識障害があってもなくても、手足の麻痺、左右の瞳の大きさが違うといった脳の局所症状が見られるときは、一刻も早く脳神経外科か救急病院へ人を運ぶことが必要です。

◎頭部外傷時の応急処置
■第二型（脳震とう型）
　意識障害があっても六時間以内（多くは一時間以内）に自然に意識を取り戻し、手足のまひ、左右の瞳の大きさが違う、耳や花からの出血などの脳の損傷を思わせる症状が全くないときも、たいていは心配ありません。しかし、後で脳の中に出血を起こしてくることもありますから、念のためにできるだけ早く脳神経外科を受診しましょう。

◎頭部外傷時の応急処置
●けが人の症状と対応の仕方
　意識状態を見て、適切に対応しましょう。
■第一型（単純型/無症状型）
　意識障害や手足のまひなどの脳の障害を思わせる症状が全くないときは、たいていは心配ありません。脳のどこかに損傷がないとはいえないのですが、脳神経外科の治療を必要とするほどではないことが多いといえます。

◎頭部外傷時の応急処置
　頭に怪我をしたときは、頭に傷があるかどうかと同時に、意識の状態を見ます。
　名前を呼ぶなどして呼びかけても、はっきりとした応答がなかったり、応答があってもすぐにうつらうつらしてしまうようなときは意識障害におちいっている証拠です。
　呼びかけにはっきり返事をし、質問に答えられるようならば意識はしっかりしています。

治療　つづき
●外科的療法
　保存療法で、折れた骨が良い位置に戻らない場合には、手術が必要になります。
　銅線やワイヤーなどを使っての固定、プレートを用いての固定、釘を使っての固定、セラミックや金属を植えこむ置換術、創外固定など、骨折の状態に応じて手術を行います。
　手術後は、一定期間固定した後、体重負荷、筋力増強、関節の運動等をおこないます。

治療　つづき
●保存的治療
　ギプス固定中に、指先や足先が青白くなったりした場合は、指先や足先に血行障害が起こっていますので、直ちにギプスをはずしてギプスを固定しなおすことが必要です。
　ギプスが取れたら早めに関節や筋肉を動かすようにリハビリをします。

治療　つづき
●保存的治療
ギプス固定
　折れた骨の位置のずれが少なく、そのままの状態で骨を癒合させても良い場合は、ギプスをあてて固定します。固定は、骨折した部位の上下にある関節を含めて行います。
　固定しておく期間は、定期的にレントゲン撮影をしたり、腫れなどの症状がどうなったかをみながら決定します。

治療　つづき
●保存的治療
牽引療法
　受傷直後で腫れが強く、折れた骨のずれが大きいなどの場合は入院し、牽引療法を行います。
　これは、ひっぱることによって、骨を正しい位置に戻す療法で、大腿骨骨折、下腿骨骨折、子供の上腕骨か上骨折などに良く行われます。

応急手当
●開放性骨折の場合の注意
　飛び出している骨を押し戻そうとしたり、皮膚などに刺さっている骨を取り除いたりしてはいけません、とび出ている骨が汚れている可能性がありますし、骨片が血管に刺さっていて、取り除くと思わぬ大出血を起こす危険性があるからです。
　傷口が出血や土で汚れていても、洗ったり、冷やしたりせずに、できるだけ病院に運ぶようにします。

症状
　骨折した部位の腫れ、強い痛み、不自然な形になる変形のほか、患部の骨や関節が異常な動き方をします。
　痛みは激しく、指で軽く押すと痛みはいっそう強くなります。
　また折れた骨が血管を傷つけてない出血を起こしたり、主意組織も傷つけてむくんでくるために腫れがひどくなってきます。
　大きな骨折になると出血量が多くなるために、顔色が悪くなり、出血性ショックを起こして生命に危険が及ぶこともあります。また、内臓に損傷を受けていることもあります。

原因
　骨折は、転落、衝突、事故、転倒などによって、骨に大きな外力が加わったときに起こりますが、高齢者や子供では、ただ転んだ程度の、さほど大きくない力が加わっただけでも骨折することが少なくありません。

◎骨、関節が不自然に変形
どんな病気か
　骨折には、閉鎖性骨折と開放性骨折の二種類があります。
■閉鎖性骨折
　皮膚に傷口が開いてなく、骨折部が外界と接触していない骨折で、皮下骨折、単純骨折ともいいます。
■開放性骨折　
　皮膚に傷口が開いていて、折れた骨が傷口から顔をのぞかせたりするもので複雑骨折とも言います。　
　開放性骨折では、傷口から化膿菌が感染し、骨髄炎に発展したりする危険性があります。

◎外傷・障害の種類と治療
●女性の場合
　女性は、男性よりも筋力が弱く、関節も弱くできています。
　瞬間的な力や動きを要求される球技よりも、エアロビクス、ジョギング、ウォーキング、水泳などのほうが適しているのではないでしょうか。

◎外傷・障害の種類と治療
●中高年の場合　つづき
　特に過激でなければ、何でもかまいません。また、いったんケガをすると回復が遅いので、２〜３種類のスポーツに参加しておいたほうが回復の程度にあったものが選べ、スポーツを中断しなくても済むという利点があります。

◎外傷・障害の種類と治療
●中高年の場合
　中高年の人の骨はもろく、簡単に折れやすいものです。関節の軟骨も薄く、衝撃を吸収する力が低下し、関節周囲の筋力も弱っているので、同じ運動でも関節にかかる負担が若い人よりも重くなります。肥満している人はなおさらです。したがって、スポーツははじめから無理をせずに徐々に入るようにし、回数も週１〜３回を目安に、疲労を残さないようにすべきです。

◎外傷・障害の種類と治療
●子供の場合　つづき
　また、筋肉や腱の発育が、骨の成長に追いつかず、一時的に筋肉や腱が短くなっているために、過重な運動を強いると、膝が痛くなったり、腰痛を起こしたりします。

◎外傷・障害の種類と治療
●子供の場合　つづき
　関節の軟骨は傷つきやすくできています。野球のピッチャーのように繰り返し同じ動作をおこなうと軟骨がはがれ、関節の痛みや運動制限がおこることがあります。かたよった体の使い方をするスポーツは好ましくなく、色々なスポーツに参加したほうがいいわけです。

◎外傷・障害の予防
　最近はスポーツに参加する人が増えてきましたが、怪我をしないためには、体の状態を知り、それに応じた注意を守ることが大切です。
●子供の場合
　子供は、骨の骨端線が伸びて体が成長して行きます。骨端線が傷つくと、骨の発育をゆがめたり、手足の左右の長さに差が生じたりします。したがって、直接からだがぶつかり合うスポーツは注意したほうが良いのです。

◎外傷・障害の種類と治療　つづき
■ねんざ、脱臼、骨折など
　足関節の捻挫、手のつき指、肩や肘の脱臼、色々な部位の骨折、膝の半月板の損傷や靭帯損傷、アキレス腱の断裂などの運動器のケガは整形外科を受診します。

◎外傷・障害の種類と治療　つづき
■打撲
　腹部の打撲で症状が重く、内臓の損傷が疑われるときは、外科を受診します。
　頭部の打撲や脳震盪で意識を失ったときは、脳神経外科を受診します。
　打撲による鼻骨骨折は耳鼻科を、ボールなどが当たった目のケガは眼科を受診します。

◎外傷・障害の種類と治療　つづき
■切り傷、すり傷
　軽いものは消毒してガーゼを当てておく程度で治りますが、顔面の場合は後でひきつれ（瘢痕）になることがあるので、注意しましょう。その他の切り傷やすり傷は皮膚科か外科を受診します。

◎外傷・障害の種類と治療
　スポーツのケガでも、関節であれば整形外科、目であれば眼科と言うように、それぞれの専門の医師の治療を受けるのが良いのですが、疲労骨折、肉離れなどのスポーツ特有のけがで、早くスポーツに現場に復帰したい場合は、気功などの治療で格段に速く治ることがあります。

◎捻挫、骨折、打撲が多い　つづき
　骨折は十五歳ぐらいまでの子供や若年者に多く、十五歳以降になると捻挫が多くなってきます。また、男性は骨折が多く、女性は捻挫が多いのですが、二十六歳以降の女性に、特に捻挫の発生率が高くなっています。
　怪我をする部位は、手指が最も多く、ついで、足関節、膝関節、下腿、足部の順になっています。

◎捻挫、骨折、打撲が多い　つづき
　スポーツ障害は、そのスポーツに特有な同一運動を繰り返した結果おこる怪我で、一回の動作では明らかな障害は起こらない程度の外力の積み重ねで起こってきます。野球での肘の痛み、ジョギングによる膝の痛みなどがその良い例です。

◎捻挫、骨折、打撲が多い
　スポーツによるケガは、スポーツ外傷とスポーツ障害に大別できます。
　スポーツ外傷は、いわゆる怪我に相当するもので、比較的大きな外力が一回加わっておこるものをいいます。スキーでの骨折、野球でのつき指などがそれです。

治療
　関節をはめる整復が必要なので、はずれている関節をはめるように整復します。脱臼は習慣になりやすいので、二週間くらいは関節を固定して安静にすることが大切です。
　その後、自分で関節を動かしたり、他人に動かしてもらったりして運動後の回復を図ります。

どんな病気か
　関節がはずれるのが脱臼ですが、その際関節を包んでいる袋（関節嚢）も大きな力を受けて損傷されます。肩関節と肘関節に良くおこります。
　関節の激痛、変形、緊張感、運動痛が現れ、後で出血を起こすこともあります。

治療
　捻挫をした関節を固定し、動かさないようにすることが大切です。腕だったら三角巾などで固定します。
　痛みや腫れなどの炎症症状があるときは冷シップ、炎症症状が取れたらやや温めることになります。
　捻挫は、治るまでに２〜３週間かかります。

症状　つづき
　足関節を捻挫したときは、下腿骨下端の一部がはがれる離断骨折を起こすことがあります。このときには皮下出血がひどく、激痛がおこります。
　また、膝関節を捻挫したときは、半月板に損傷が起こっていることがあり、このときは激痛をともないます。痛みが強いときは、捻挫以外の損傷
を疑ってみることが必要です。

症状
　捻挫は、関節の痛みと腫れが主な症状です。脱臼や骨折を起こしているときは、痛みが激しく、関節が不自然に変形していたり、動きがおかしかったりしますから、このようなことがないか良く見て確かめます。
　ただし、神経を痛めたりするといけないので、いじくりまわして調べてはいけません。

どんな病気か
　関節に無理な力がかかり、関節がはずれかかって、関節をつないでいる靭帯や腱が傷ついた状態を捻挫といいます。
　捻挫は、足関節に起こることがほとんどですが、膝関節にもおこることもあります。

治療　
　靭帯の損傷があるときは、早く固定数個とが大切で、４〜６週間固定しますが、受診が遅れると治りにくくなります。
　損傷が重いときには手術が必要になってくることもあります。

どんな病気か
　足関節をひどく捻挫すると、靭帯も損傷を受けることがあります。足関節を捻挫すると、受傷直後から痛みが強く、かなり腫れてきますが、人体も損傷した場合は、足首がぐらぐらして不自然に働きます。

症状
　膝の中に血のかたまりができることが多いものです。
　前十字靭帯、後十字靭帯を損傷したときには、膝の形がくずれ、力が入らなくなって不安定になり、膝の関節が前後方向にずれたりします。
　内側側副靭帯、外側側靭帯を損傷したときは、膝を押すと痛み、膝が横方向にずれたりします。

どんな病気か
　膝は、前十字靭帯、後十字靭帯、内側側副靭帯、外側側副靭帯なおどの靭帯によって支えられています。
　スポーツで色々な動作をしたときや、膝に強い外力が加わったときに、これらの膝の靭帯を損傷することがあります。

症状
　上腕（二の腕）が上に上げられなくなり、肩の部分が強く痛みます。
　損傷したときはわずかな痛みで、上腕も上に上げられたのに、数日後になって全く動かせなくなることも、まれにあります。

どんな病気か　つづき
　また、スポーツや仕事で肩の腱を酷使したために、あるいは老化のために、腱に変性がおこっている場合は、日常のちょっとした動作で損傷が起こることもあります。

どんな病気か
　肩関節は、四つの腱に支えられ、安定が保たれています。
　手に重いものを持って急に上に持ち上げたり、転んで手をつき肩をねじったりすると、これらの方を支える腱が損傷を受けることがあります。

治療
　部分的に切れているのであれば、肘を９０度に曲げた位置で４週間程度固定します。
　完全に切れているのであれば、手術をして筋肉をつなぎます。

症状
　物を持ち上げたとき、突然力が抜けたような感じがして、上腕二頭筋が切れるときに、ぷつんと言う音が聞こえることもあります。
　腕を見ると、筋肉に力がなくてだらりとしていて、患部が膨らんで見えます。

どんな病気か
　上腕二頭筋は、肩から肘にかけて存在する肘を動かす筋肉です。
　この筋肉が切れてしまう損傷で、重いものを持ち上げようとしたとき、特に肘を曲げて持ち上げようとしたときにおこりやすいものです。

治療
　靭帯の損傷だけであれば、固定しておくなどの保存的療法でよいこともありますが、手術療法が必要になることもあります。
　手の整形外科といって、手の手術や機能の回復を専門とする医師もいます。

症状
　腱を伸ばした場合は、その部位を曲げたり、のばしたりできなくなり、押すと痛みます。
　靭帯を損傷した場合は、その部分の関節が横のほうにずれて動くようになるほか、動かすと痛んだり、押すと痛んだりします。

どんな病気か　つづき
　鋭利な刃物で切ったり、機械に巻き込まれたりなどのケガで損傷することが多いのですが、老人は、腱に老化による変性が起こっているために、日常のちょっとした動作で損傷することがあります。

どんな病気か
　手は細かい作業をするために多くの関節で構成され、それぞれの関節を動かす腱や、それを支持する靭帯があります。
　この腱や靭帯に損傷がおこれば、その手の関節に機能障害が起きてきます。

治療
　指を伸ばした状態にして、２〜３週間固定しておく保存療法や、切れた腱をワイヤーでしばって固定しておく手術療法がおこなわれます。
●注意　つき指で、筋を伸ばすと称し、指先をひっぱる手当てをおこなってはいけません。腱の損傷をかえってひどくしてしまうことがあります。

どんな病気か
　指先を伸ばす腱の損傷で、刃物で切ったり、指先に物が強く当たったたり、指を突いたりしたときにおこります。
　指先は曲がったままになり、他人にのばしてもらったり、もう一方の手でのばしたりはできますが、その指自体でのばすことはできません。

治療
　断裂したアキレス腱をギプス固定する保存療法や、切れたアキレス腱を縫い合わせる手術療法がおこなわれますが、いずれも歩けるようになるまで二ヶ月ほどかかります。

症状
　アキレス腱に突然、痛みがおこり、見ると断裂した部分が不自然な形に凹んでいます。
　アキレス腱が切れたときには、ぷつんと言う音が聞こえるときもあります。
　ふつうの歩行はできても、つま先立ちでの歩行はできなくなるのが特徴です。

どんな病気か
　足首の後ろに太い筋が触れます。これがアキレス腱です、この部分が切れてしまったりするのがアキレス腱断裂です。
　スポーツをおこなっていて、踏み込んだり、飛び上がって着地したときにおこりやすく、このような動作が多いバレーボールなどでよくおこります。

治療
　受傷直後の急性期は痛む部位を冷やし、症状が落ち着いてきたらサポーターを当てて筋肉の安静をはかり、温めたり、マッサージしたりする理学療法を行います。
　これでたいていは完治するのですが、まれに筋肉が動かしにくいなどの症状が長く残ることがあります。

どんな病気か　つづき
　肉離れをおこすと、その部位が痛み、筋肉が緩んで力が入れられなくなったりします。肉離れを起こした部位の筋肉が凹んだり、膨らんできたりすることもあります。

どんな病気か
　筋肉を構成している線維が切れたり、筋肉の表面を包んでいる筋膜が破れたりするもので、筋肉の急激な収縮やアンバランスな収縮が原因でおこります。
　足、特にふくらはぎの筋肉におこりやすく、スポーツのさいに受傷することが多いものです。

●筋肉・腱・靭帯の治療の基本　つづき
　なお、筋肉、腱、靭帯の損傷は、治療によってもとの状態に完全に再生するのではなく、繊維性の組織によって癒着した状態で治ることを知っておきましょう。

●筋肉・腱・靭帯の治療の基本　つづき
　傷口が開いていて、傷口がつぶれていたり、傷口が汚れていたりする筋肉、腱、靭帯の損傷は治りが悪く、かえって鋭利な刃物できった場合のほうが治りが良いものです。

●筋肉・腱・靭帯の治療の基本
　受傷直後は、いずれもその部位の冷却、安静、固定が治療の基本になりますが、損傷の程度、部位によっては、温めるなどの保存療法や手術療法が必要になってきます。

●筋肉・腱・靭帯の症状の特徴　つづき
　筋肉、腱を損傷した場合は、筋肉に力が入らなくなり、断裂したときには、その部位に凹む部分ができたり、筋肉が膨らんできたりすることもあります。靭帯を損傷した場合は、関節の中に血のかたまり（血腫）ができることが多く、また関節が前後左右にずれたりします。

●筋肉・腱・靭帯の症状の特徴
　筋肉、腱、靭帯を損傷した場合には、その部位の関節が曲げられなくなったり、伸ばせなくなったりするほか、関節がずれたり、ぐらぐらしたりするなどの障害が起こってきます。

つづき
　刃物が刺さるなどの直接深部まで達したケガや、過度に筋肉を収縮させる運動、関節の可動域をこえた運動などで、筋肉、腱、靭帯、の損傷がおこってきます。また、靭帯の場合は、酷使や老化などで変性を起こしていると、日常のちょっとした運動で損傷することもあります。

　筋肉は、関節を動かす動力源ともいう組織で、関節をまたいで存在しています。
　その両端は腱となっていて、関節の上と下にある骨に付着しています。
　靭帯は、関節を結合させている支持組織で、運動にはあまり関与していません。

●安静
　打撲くらいと簡単に考えず、受傷した日は歩き回ったりしないで安静を保つようにしましょう。

●受傷部の挙上
　受傷した部位を、心臓より高い位置に保持しておくと腫れを軽減させることができます。
　下肢に受傷した場合は、座布団を積み重ねたり、布団を折りたたんだりした上に下肢をのせて仰向けに寝ます。
　上肢に受傷した場合は、三角巾などでつり包帯をします。

●受傷部の冷却　つづき
　加わった外力が強く、赤い腫れ、痛みが強い場合は、氷のう、氷水でぬらしたタオルで数時間冷やしつづけます。

●受傷部の冷却
　打撲を受けたら、すぐにその部位を氷のうや氷水で冷たくしたタオルなどで冷やします。決して温めてはいけません。
　加わった外力が軽度であれば、頭部や顔面の場合は冷たいタオルで冷やし、手足や体幹ならシップ薬で冷やしてもかまいません。

治療
　たいしたことがなさそうであれば、家庭での手当てで様子を見てもよいのですが、症状がひどいとき、特に運動障害、知覚障害をともなうときは、すぐに治療を受診するようにしましょう。

合併症
　前腕、下腿に強い外力が加わった打撲で、その部位の腫れが非常に強い場合は、血管と神経が圧迫され、その部位から末端のほうの手、足に、運動障害、知覚障害、血行障害、傷みなどが起こることがまれにあります。コンパートメント症候群といいますが、直ちに手術が必要な状態です。

症状
●発熱
　打撲が広範囲に及んだ場合には、軽い発熱を見ることがありますが、１〜２日で自然に平熱に戻るのがふつうです。打撲を受けてから数日たって発熱したときには、その部位に最近が感染した可能性があります。

症状
●末梢神経障害　つづき
　肘、坐骨部、膝など、皮膚表面近くに神経が走っている部位に打撲を受けた場合には、その神経が支配している領域に、知覚障害のほかに動かせない、曲げられないなどの運動障害が起こることがありますが、しだいに回復していき、遅くとも六ヶ月くらいで治ります。

症状
●末梢神経障害
　怪我をした直後、熱い、冷たいなどを感じる知覚がなくなる知覚脱失や、何を触れてもびりびりしたりする知覚異常が起こり、まれに長く残ることがあります。

症状
●皮膚壊死
　非常に強い外力が加わると、皮膚に血液が流れなくなって、水ぶくれができてきます。　
　そして、数日後には皮膚が黒色化し、潰瘍ができてくることがあります。

症状
●皮膚の赤い腫れ（発赤、腫脹）
　打撲を受けると、その部位の皮膚の血管が拡張し、血液中の液体が血管

壁からしみでてくる滲出がおこり、皮膚が赤く腫れてきます。
　打撲を受けたときからしだいに強くなり、数時間でピークに達します。
　そして、入浴や飲酒をすると腫れがひどくなります。

症状
●痛み
　打撲を受けた直後よりも、むしろ数時間後に痛みが強くなってきます。
　これは、怪我をした部位に腫れや血のかたまりができるためで、風呂に

入ったり、お酒を飲んだりすると痛みはいっそう強くなります。

症状
●皮下出血　つづき
　頭部は皮下組織が少なく、すぐ下に頭蓋骨があるため、ここに打撲を受けると出血や腫れの部位がドーム状に腫れあがり、いわゆるこぶになります。
　老人は血管がもろく、軽い外力が加わっただけでも簡単に大きな皮下出血ができることがあり、治りも遅くなります。
　また、血小板減少症、紫斑病、ビタミンＫ欠乏症などの出血しやすい素因を持っている人は、こすれた程度の非常に軽い外力が加わっても皮下出血をおこすことがあります。

症状
●皮下出血
　中心となる症状で、出血が皮膚表面近くの場合は、怪我をした後すぐに暗赤色の出血班が現れてきます。
　皮下の深部から出血した場合は、２〜３日後に皮膚が暗赤色となってきます。
　出血班は、怪我をした部位だけでなく、周囲に広がることもあります。

症状
　皮下出血、痛み、皮膚の赤い腫れがふつうの症状ですが、加わった力が大きかったり、いわゆる打ち所が悪かったときには、皮膚壊死、末梢神経障害、発熱などを伴うことがあります。

どんな病気か
　打撃を受けて生じる皮下組織の損傷で、皮膚には開いた傷がないものを打撲といいます。俗に打ち身ともいいます。
　殴打、転倒、衝突、重量物の落下などによって、外から鈍い強い力が加わったときにおこります。

治療　つづき
●日常生活の注意
　症状は一人ひとり違いますので、活動の範囲、薬の飲み方などをよく相談し、健康の自己管理にも十分留意し、不眠や精神的ストレスなど、症状悪化の誘因となるものは、できるだけ避けるようにしましょう。
　食事が困難な場合は体力の消耗がひどくなりますので、栄養分の豊富な食物を選び、調理法も食べやすく工夫します。したがって、家族の理解と観察、保護が必要となります。

治療　つづき
●その他の治療法
　そのほか胸腺を摘出する手術や、最近では特別重症な場合に血漿交換法という治療法が行われることもあります。

治療　つづき
●薬物療法
　抗コリンエステラーゼ剤の使用が中心です、この薬にはいくつかの種類があり、効果と副作用の関係が微妙なので、症状に応じて慎重に処方されます。

◎症状悪化の誘因を避ける
治療
　治りにくい病気ですが、最近では各種の治療法が進歩していますし、薬剤の開発も進んでいます。
　初期には、入院しての治療が必要ですが、医師が認めたときには、自宅療養に移ってもかまいません。

症状　つづき
　ふつう、一日のなかでも症状の変化があり、午前中はよいのですが、午後から悪くなってきます。また、不眠や精神的ストレスがあったり、天候不順のときに調子が悪く、抗生物質や筋弛緩剤などの薬剤の使用、感染症、月経、妊娠、出産などが誘因となって症状が悪化します。
　長引くと、休息しても筋力は回復せず、常に筋力が低下し、筋肉が萎縮することもあります。

症状　つづき
　首、肩、上腕の筋肉に脱力が起こり、腰から足へと広がります。顔やのどの筋肉に障害が起こると、物をかんだり、飲み込んだリ、声を出すことが難しくなります。ときには呼吸筋が麻痺して、生命に危険が及ぶこともあり、このような重症な状態をクリーゼといいます。

症状
　まぶたが自然に下がってきて目を開けていられなくなる眼けん下垂、逆に目をしっかりと閉じることができない兎眼、眼球が動かなくなり、特に左右の目の視点が合わなくなって物が二重に見える複視などがおこります。

原因　つづき
　筋無力症は、このアセチルコリンとコリンエステラーゼの量的バランスがくずれたり、アセチルコリンの刺激に対して筋終板の感受性が鈍くなることにより、神経から筋肉への伝達が円滑におこなわれないためにおこります。

原因
　筋肉を動かすときは、脳からの指令を運動神経が電気的刺激として筋肉に伝えますが、このとき、神経の末端からアセチルコリンという物質が分泌され、筋肉の終板という点に作用して、筋肉の収縮運動を起こします。その間扼１万分の１秒という短い単位で、不要になったアセチルコリンはコリンエステラーゼという酵素によって分解され、これで一回の伝達が終了します。

◎若い女性に多い
どんな病気か
　筋肉の疲労が異常に著しく、どんなに努力しても日常の動作が続けられなくなり、マヒ状態におちいりますが、しばらく休息すると力が回復するという特異な病気です。
　重症筋無力症の発生率は１０万人に約３人で、厚生労働省の特定疾患に指定されています。１０〜３０歳代の女性に発病することが多く、高齢の男性におこることもあります。

どんな病気か　つづき
　高熱とともに、そけい部から腰部にかけて激しい痛みがあって、足を伸ばすと痛みが増し、足を折り曲げると痛みが和らぐのが特徴です。
　治療は抗生物質を使用し、安静にして患部を冷やします。患部に膿がたまった場合は切開して膿をとります。

どんな病気か
　腸部におこった急性化膿性筋炎で、日本人に多いとされています。
　皮膚の化膿症などの体の他の部位の感染症の原因となっているブドウ球菌が、血液の流れとともに腰部に流れてきて、感染をおこしたものです。

どんな病気か　つづき
　原因菌としてはブドウ球菌が最も多く、ついで連鎖球菌、肺炎菌があげられます。
　一般に大きな筋肉に起こることが多く、寒気、ふるえとともに高熱を発し、おかされた筋肉が硬く腫脹して痛みます。その部分を圧迫したりのばしたりすると、激しい痛みがおこります。

どんな病気か
　筋肉に細菌が感染して、急性の炎症をおこす病気です。
　外傷による化膿や皮膚のできものをこじらせたり、関節炎、骨髄炎が筋肉に及んでおこる場合と、体のどこかの感染の原因となっている化膿菌が血液にのって流れてきて（菌血症）、筋肉に侵入して発病する場合とがあります。

治療
　この病気に対する根本的な原因療法はなく、日常生活を工夫することと、鎮痛剤の使用で痛みを抑えるなどの対症療法がおこなわれます。

どんな病気か　つづき
　はっきりした筋萎縮はなく、筋力もふだんは正常ですが、長時間運動を続けると筋力がなくなり、筋肉はかたく腫脹し、痛みを生じます。
　また手足を圧迫して血液の流れを止めると、筋肉の脱力と痛みがおこり、その部分の静脈血を調べると、グリコーゲンの代謝によって当然産生され増加しているはずの乳酸が、増加していません。

どんな病気か　つづき
　糖原病にはいくつかの種類がありますが、なかでもマッカーデル病が代表的で、筋ホスホリラーゼという酵素の欠損が原因でおこります。常染色体性劣性遺伝です。

どんな病気か
　筋収縮のエネルギー源となるグリコーゲン（糖原）の合成分解に関与する酵素が先天的に欠如しているために、筋肉が収縮するときに分解されるべきはずの糖質が分解されず、筋肉に蓄積する病気です。

　筋肉に炎症が起こるのが筋炎で、色々な病気がありますが、最も頻度が高いことから、単に筋炎といった場合には、急性化膿性筋炎のことを指すのがふつうです。
　そのほか、比較的頻度が高い筋炎として、急性化膿性筋炎の仲間の腸腰筋炎、ケガなどの後遺症として起こる外傷性骨化性筋炎などがあります。
　進行性骨化性筋炎、結核性筋炎、梅毒性筋炎などもありますが、いずれもまれな筋炎です。

治療　つづき
　高カリウム血性や正カリウム血性のときも、病態に応じて、医師から日常生活の注意がありますので、正しく守ってください。
　いずれの場合も、過食や急激な運動を避け、心身のストレスを解消することが発作を予防します。

治療
　低カリウム血性のときは、心電図により心臓への影響を注意しながら、血液中のカリウム濃度を高める薬剤などが使用されます。発作のないときも指示に従って生活し、特に甘いものやアルコールの摂取を控え、カリウムを多く含む野菜や果物、水分を十分にとるようにします。

■正カリウム血性周期性四肢まひ
　きわめてまれにしか見られないタイプで、カリウム濃度は正常です。
　寒冷や長時間の安静によって発作が誘発され、麻痺の程度は重症です。

■高カリウム血性周期性四肢まひ
　きわめてまれで、血液中のカリウム濃度が高すぎて四肢麻痺が起こります。幼児期に発病し、運動後の休息時に発作を起こすことが多く、空腹、ストレス、寒冷なども誘因となります。
　発作時間は一般に短く、麻痺の程度も軽いことが多いのですが、筋緊張現象をともなうことが知られています。

■低カリウム血性周期性四肢まひ　つづき
　発作の誘因としては、前日の過食、特に糖質のとりすぎが考えられ、酒の飲みすぎ、激しい運動、精神的ストレスなども誘因になるとされています。
　なお、副腎や腎臓の病気で、血液中のカリウムが減少するために一時的に四肢まひをきたすことがありますが、これは症候性周期性四肢まひと呼ばれています。

■低カリウム血性周期性四肢まひ
　最も多い型で、男性に多く、年齢的には20〜40歳代によくみられます。日本では、甲状腺機能亢進症にともなっておこる場合が多いようです。運動の後安静にしているときや、睡眠中、明け方に発作を起こすことが多く腕と足の脱力がひどくて動けなくなり、全身に麻痺が広がります。血液中のカリウムが減りすぎると、心臓にも影響して不整脈や心停止をおこしたりするので、注意が必要です。

どんな病気か　つづき
　この病気の原因や、まひがおこる仕組みについては、まだよくわかっていません。しかし、遺伝性の病気であり、血液中のカリウム濃度の変動に密接な関係のあることがわかっています。
　発作中の血中カリウム濃度によって、三つの型に分けられます。

どんな病気か
　急激に手足の力が抜けて、だらんと弛緩してしまう発作を特徴とする病気です。多くの場合、数時間で発作がおさまりますが、数日間つづくこともあります。筋肉のまひが長引くと、だるい感じや痛みが加わり、不安も強くなってきます。まひは手足から全身に広がりますが、一般にかをの筋肉や呼吸筋が麻痺することはありません。

治療
　この病気に対する根本的な治療法はありませんが、筋肉の緊張を和らげるために筋弛緩剤などが用いられるほか、痛みには鎮痛剤が使用されるなど対症療法がおこなわれます。

■筋緊張性ジストロフィー症
　常染色体優性遺伝で、発病は遅く、ふつう中年以降に症状が現れます。
　筋緊張現象以外に、顔、くび、手足の筋肉に萎縮が起こり、さらに前頭部の脱毛、白内障、インポテンツなどのホルモン異常や代謝異常をともないます。また、心臓壁を構成する心筋の障害や、知能低下が起こります。生命にかかわることはありません。

■先天性筋緊張症　つづき
　筋緊張と筋力の低下で運動機能が制限され、日常生活にも支障をきたすことが少なくありませんが、生命にかかわることは少ないとされています。

■先天性筋緊張症
　常染色体優性遺伝のものが多く、乳児期に発病します。全身性に筋緊張現象と筋力の低下が見られ、筋肉が肥大することも特徴とされています。

どんな病気か
　一度筋肉を強く収縮させると、ゆるめるのに時間がかかる現象を筋緊張現象といい、例えば、強く握り締めた手を開こうと思ってもなかなか開かない、といった症状を示します。
　また、この病気にかかっている人の筋肉をたたくと、筋肉に収縮が起こります。
　この現象を特徴とする代表的な病気があります。

治療
　遺伝性・先天性に筋肉がおかされる病気であり、治療法は確立されていません。進行性筋ジストロフィーの場合と同じく、リハビリテーションが主体となります。

■ミオチュブラール・ミオパシー
　筋線維の中心部に核があり、これが胎児の筋線維にあるミオチューブ（筋管）に似ていることから、このような名前で呼ばれています。

■セントラルコア病
　筋線維の横断面の中心部に、ちょうどコア（しん）のような丸い形をした変性部が証明されます。

■ネマリンミオパシー
　ネマリンとは糸くずの意味で、筋線維内に、ちょうど糸くずのようなネマリン小体というものが認められます。

どんな病気か　つづき
　この病気は、筋肉組織を構成する筋線維の、細かい構造上の変化が特徴です。したがって、筋肉組織の一部を採取して精密に検査する筋生検によって始めて確定診断がつきます。
　先天性ミオパシーは筋線維の構造の変化により分類されます。

どんな病気か
　ミオパシーとは筋肉の障害のことです。先天性ミオパシーは全身の筋肉が萎縮する先天性のまれな病気で、遺伝します。乳児期に発病しますが、予後は必ずしも悪いものではありません。

◎リハビリテーションが大切

治療
　確実な治療法は今のところありませんが、筋肉を使わないと進行が早くなるので、日常生活はできるだけ自分でするなど、体をよく動かすことが大切です。
　特にリハビリテーションは重要で、残された機能をフルに活用して運動能力を最大限にたもつ訓練や、筋肉の硬化や関節の拘縮、変形を防ぐ運動を続ける必要があります。

●福山型先天性筋ジストロフィー
　常染色体性劣性遺伝でおこり、筋肉の萎縮は、生まれたときから始まることも乳幼児になってから始まることもあります。
　進行は比較的遅いとされていますが、顔を含む全身の筋肉が萎縮し、関節の拘縮もおこしやすいです。また、この型では知能障害やけいれんをともなうのが特徴とされています。

●眼筋型ミオパシー
　まれなタイプで、常染色体性優性遺伝で成人期に発病します。
　眼球を動かす外眼筋がおかされて麻痺し、眼球の運動障害、まぶたの下垂などがおこります。顔、首、咽頭、腕の筋肉が萎縮し、しゃべったり食べ物を飲み込むことがうまくできない、などの症状を伴うばあも少なくありません。
　生命にかかわることは少ないです。

●遠位型ミオパシー
　ミオパシーとは筋肉の障害を言いますが、これは遠位筋、すなわち手足の筋肉から萎縮が始まるタイプです。極めてまれにしか見られず、遺伝形式や発病年齢も一定していません。
　進行は緩やかで、予後も比較的良好とされています。

●遠位型ミオパシー
　ミオパシーとは筋肉の障害を言いますが、これは遠位筋、すなわち手足の筋肉から萎縮が始まるタイプです。極めてまれにしか見られず、遺伝形式や発病年齢も一定していません。
　進行は緩やかで、予後も比較的良好とされています。

●肢体型
　常染色体性劣性遺伝で、男女いずれにもおこります。思春期ごろから発病し、遅い人では40歳代に発病することもあります。初めに腰の周りに筋力の低下、筋肉の萎縮が起こり、ついで肩や腕の筋肉がおかされます。
　進行は遅く障害の度合いも比較的軽いので、運動機能はあまりそこなわれないですむ場合も少なくありません。

●肢体型
　常染色体性劣性遺伝で、男女いずれにもおこります。思春期ごろから発病し、遅い人では40歳代に発病することもあります。初めに腰の周りに筋力の低下、筋肉の萎縮が起こり、ついで肩や腕の筋肉がおかされます。
　進行は遅く障害の度合いも比較的軽いので、運動機能はあまりそこなわれないですむ場合も少なくありません。

●顔面肩甲上腕型　つづき
　同時に、肩や腕の筋肉が萎縮して肩甲骨が突き出し、腕が細くなります。筋肉の萎縮はさらに腰や足にもおよび、筋力がしだいに低下していきます。
　進行は極めて緩やかなので、日常の行動には支障なく生活を送る人も少なくありません。

●顔面肩甲上腕型
　常染色体性優性遺伝で、男女ともおこります。10歳代から20歳前後に発病し、顔の筋肉が萎縮するために、表情が乏しくなり、目や口をしっかりと閉じることができない、口笛がふけないなどの症状が加わり、話し方も不自然になります。

●ベッカー型良性筋ジストロフィー
　遺伝形式や症状はディシェンヌ型とほぼ同じで、症状もよく似ていますが、予後のよいタイプです。
　発症が5〜25歳と遅く、病気の進行も極めて緩やかなので、天寿を全うすることができます。

●ディシェンヌ型（仮性肥大型、悪性全身型）　つづき
　やがて、、座ることもできず、寝たきりになります。この型は予後がもっとも不良で、おおくは二十歳前後で栄養障害や肺炎、心不全などを併発し、生命の維持が困難になります。

●ディシェンヌ型（仮性肥大型、悪性全身型）　つづき
　このころには関節の拘縮が進み、肩、肘、股、膝、足の関節などが曲がったまま動かなくなって、骨の変形もだんだんと強くなり、脊柱の湾曲も目立ってきます。

●ディシェンヌ型（仮性肥大型、悪性全身型）　つづき
　ふくらはぎの筋肉が萎縮するため、歩くときは爪先立ちになって上体を少し後ろへそらし、腰を大きく揺らすようにして歩きます。また、仮性肥大のために、ふくらはぎが太くなります。
　多くの場合、発症後１０年でたって歩くことができなくなり、手を付いて膝行するようになって、やがて車椅子の生活となります。

●ディシェンヌ型（仮性肥大型、悪性全身型）　つづき
　立ち上がりが困難になると、いったん手足を床についてから膝を伸ばし、重心を後ろに移しながら、床についていた両手を足元から膝へと徐々に上へ移動しながら、ちょうど自分の体をよじ登るように、上体を起こしていきます。

●ディシェンヌ型（仮性肥大型、悪性全身型）
　最も多いのがこの型で、伴性劣性遺伝により男子のみに発病します。
　2〜5歳の幼児期に発病し、はじめは歩き方が不自然で、転びやすいことから異常が目立ちます。また、立ったりしゃがんだりがうまくできず、階段が上れなくなります。

◎筋肉が萎縮する遺伝性の病気
どんな病気か
　筋肉が徐々に萎縮する難病で、厚生労働省の特定疾患に指定されています。遺伝性の病気であり、有病率は人工10万人に対し4〜8人といわれています。
　この病気は遺伝形式、発病部位、進行の度合いなどから、一般にいくつかの分類になっています。

◎筋肉の病気の治療の基本　つづき
　一般に、筋肉の病気は先天性、遺伝性、進行性のものが多く、治療の可能性も限られていることが多いですが、リハビリテーションの進歩によって、筋肉の萎縮、関節が固まって伸びなくなってしまう拘縮や変形をできるだけ少なくし、残された筋肉の機能をフルに活用して生活機能を最大に保てるようにする訓練ができるようになってきました。

◎筋肉の病気の治療の基本
　筋肉の病気には、進行が極めて緩やかで日常生活には支障のないもの、進行が急速で致命的なもの、また薬物療法で治せるものがあります。

◎筋肉の病気の治療の基本
　筋肉の病気には、進行が極めて緩やかで日常生活には支障のないもの、進行が急速で致命的なもの、また薬物療法で治せるものがあります。

◎筋肉の病気の検査　つづき
●筋電図検査　筋線維の収縮によって発生する活動電位の変化を観察することによって筋肉の働きを調べる検査。
●筋生検　最も重要な検査で、しばしば診断の決定的な決め手になるのが筋生検です。小さな手術によって筋肉の一部を採取し、顕微鏡や電子顕微鏡で筋肉の状態を詳しく調べます。このようなミクロの検査に関する最近の進歩はめざましいです。

◎筋肉の病気の検査
●血液検査　筋線維の崩壊により血液中に流失したＣＰＫ、アルドレースなどの酵素の量や種類の分析をはじめ、病態によっては、特殊な酵素の測定もおこなわれます。
●尿の検査　筋の代謝産物で尿と一緒に排泄されるクレアチンの量をはじめ、尿中の色々な物質が測定されます。

◎肩と腰の筋肉がおかされやすい　つづき
　このうち、筋疾患は近位筋におこりやすく、立ったりしゃがんだりすることや、重いものを持ち上げることがまず困難になってきます。
　また、萎縮が進行して筋肉がやせ、自然な盛り上がりが失われます。そのため、皮膚をとうして直接骨の輪郭が見えるようになります。時には仮性肥大といって、萎縮した筋組織の変わりに脂肪や線維組織が充満してきて外見上は筋肉が肥大したように見えることもあります。筋肉に痛みがおこってくることもあります。

◎肩と腰の筋肉がおかされやすい　つづき
　身体各部のうち、特に手足の付け根に当たる肩と腰には骨格筋が集中し、大型の筋肉が何重にも重なって、強力な運動が随意でおこなえるようになっています。これら胴体に近い部分の筋肉を近位筋と呼び、胴体から遠い部分すなわち手足の末端のほうの筋肉を遠位筋と呼んでいます。

◎肩と腰の筋肉がおかされやすい　つづき
　人間の体には四百数十の骨格筋があるといわれ、骨格筋の重量は、成人男子の場合、体重の約五十パーセントを占めます。それぞれの骨格筋は、顕微鏡で見える程度の細い線維からなり、その数は、骨格筋全体ではおよそ二億五千万にもなります。

◎肩と腰の筋肉がおかされやすい
　筋肉には、内臓諸器官の内空壁を構成する平滑筋と、骨に付着して運動機能を果たす骨格筋とがありますが、ここでいう筋肉の病気はすべて骨格筋の障害です。

治療
　腫瘍が小さく、骨折を起こす危険性が少ないと医師が診断したときは、治療をしないで様子を見てもかまいません。
　しかし、すでに骨折を起こしていたり、腫瘍が増大して骨折の危険が大きいときは、腫瘍の切除と骨移植の手術がおこなわれます。
　ほとんどの場合、手術によって完全に治り、再発もないのですが、ごくまれに再発することもあります。

どんな病気か　つづき
　しかし、腫瘍が増大し、骨皮質が薄くなると、わずかな外力が加わっただけでも骨折を起こします。そして、この骨折による痛みのために医師の診察を受けて、初めて腫瘍が発見されることが多いものです。
　腫瘍の発生は十歳代が最も多く、ついで十歳未満の順と、若年者に多い病気です。

どんな病気か
　おもに大腿骨や脛骨に発生する良性腫瘍で、レントゲン写真に、石鹸泡状陰影と呼ばれる特徴的な像が見られます。
　腫瘍が発生しても、多くの場合無症状で、気づかずに過ごすことが少なくありません。

治療　つづき
　腫瘍切除手術だけの場合は、手術後二週間くらいの入院で十分ですが、骨移植手術もおこなわれた場合には、一ヶ月くらいの入院が必要になってきます。

治療　つづき
　痛みが軽ければ、治療をしないで様子を見てもかまいません。
　痛みが強ければ手術をして腫瘍を切除します、切除した後の骨の欠損が大きければ骨移植が必要になります。この治療で完全に治ります。

治療
　腫瘍組織を取り除き、空洞になった骨の部分に骨移植を行います。移植する骨は、本人のものが最もよいです。
この切除と骨移植で治りますが、ごくまれに再発することもあります。

症状
　腫瘍が小さいうちは自覚症状がなく、バレーボールや野球などでの突き指や捻挫をきっかけに発見されることもあります。
　しかし、腫瘍が大きくなり、骨皮質が膨らんで盛り上ってくると、皮膚の上からかたい腫瘤をふれるようになります。

どんな病気か　つづき
　発生は、１０〜４０歳代のどの年齢層にもみられますが、胴体に近い部位に発生したものは、５０〜６０歳代になってから、悪性腫瘍に変化することもあります。一個の骨に生じる単発性のものと、多数の骨に生じる多発性のものとがあります。

どんな病気か
　おもに手足の小管骨や中手骨、中足骨などに生じる良性腫瘍で、骨の腫瘍では骨軟骨腫についで多くみられる病気です。

治療　つづき
　なお、若いころからあった腫瘤が、５０〜６０歳代になって急速に大きくなり、痛みをともなうようになったときは、悪性腫瘍である軟骨肉腫に変化したと考えられるので、一刻も早い治療が必要となります。

治療
　腫瘤が小さく、痛まなければ治療をしないで様子を見てもかまいません。
　ただ、痛みがあったり、関節の動かせる範囲が制限されたときは、手術をして腫瘤を切除します。ほとんどの場合、これで完全に治りますが、切除範囲が小さいと、ごくまれに再発することがあります。

治療
　腫瘤が小さく、痛まなければ治療をしないで様子を見てもかまいません。
　ただ、痛みがあったり、関節の動かせる範囲が制限されたときは、手術をして腫瘤を切除します。ほとんどの場合、これで完全に治りますが、切除範囲が小さいと、ごくまれに再発することがあります。

症状
　皮膚の上から骨性の固い腫瘤を触れます。まれに、痛んだり、腫瘤ができている近くの関節の動かせる範囲が制限されたりすることもあります。
　多発性の場合には、四肢が変形することもあります。

どんな病気か　つづき
　この腫瘍は、腫瘤の頂上部に軟骨帽と呼ばれる軟骨組織を有していますが、この軟骨組織は、健康な骨の発育層である骨端軟骨に類似した構造をしています。したがって、身体の発育が停止する年齢に達すると腫瘍の発育も停止します。

どんな病気か　つづき
　この腫瘍は、腫瘤の頂上部に軟骨帽と呼ばれる軟骨組織を有していますが、この軟骨組織は、健康な骨の発育層である骨端軟骨に類似した構造をしています。したがって、身体の発育が停止する年齢に達すると腫瘍の発育も停止します。

どんな病気か　つづき
　若い人に発生することが多く、１０歳代の発生が最も多いです。発生する部位は、主に関節の近くの骨で、単発性の場合は、脛骨の上端（膝のすぐした）の内側によく発生します。

どんな病気か　つづき
　一個の骨に発生する単発性のものと多数の骨に発生する多発性のものとがあり、多発性のものは、血のつながっている家族の中にも同じ腫瘍を持つ人がいたり、遺伝したりすることがあります。

どんな病気か
　骨の一部分が膨らんでもり上がり、骨性のかたい腫瘤を形成する腫瘍で、骨にできる腫瘍の中では、良性、悪性を通じて最も頻度が高いものです。原因は不明です。

治療
　変形の軽いものはそのまま保存的な治療となります。腱膜の病変が皮膚にも及んでいる場合は、その部分を切除して植皮術がおこなわれることもあります。

原因
　手のひらの腱膜が肥厚して引きつれることで手指の変形が起こりますが、その原因は不明です。アルコールの飲みすぎや糖尿病が原因という説もあります。

症状　つづき
　この結節は、数が増えて連なって触れるようになり、やがて手指の関節が少しずつ曲がってきます。進行すると、関節が曲がったまま固まって伸びなくなってしまいます。

症状
　まず最初に、手のひらの薬指、小指に近い部分を押さえると、皮膚の下に結節を触れます。押すと痛いか、赤く腫れるなどの炎症症状は、ふつうありません。

症状
　まず最初に、手のひらの薬指、小指に近い部分を押さえると、皮膚の下に結節を触れます。押すと痛いか、赤く腫れるなどの炎症症状は、ふつうありません。

どんな病気か　
　主として薬指、小指がしだいに曲がって変形するもので、５０〜６０歳代に発症し、圧倒的に男性に多いのが特徴です。本来白人に多い病気で、黒人にはほとんど見られません。

治療
　痛む腱を使わないようにして、安静を保つことが一番です。それ以外には、整形外科的治療として、患部にステロイドを注射するとよい場合がありまが、回数に限りがありますので注意して使う必要があります。

治療
　痛む腱を使わないようにして、安静を保つことが一番です。それ以外には、整形外科的治療として、患部にステロイドを注射するとよい場合がありまが、回数に限りがありますので注意して使う必要があります。

どんな病気か　つづき
　腱鞘炎は、関節の使いすぎなどの機械的なストレスが、腱と腱鞘に頻繁に加わる結果、炎症が起こると考えられていて、腱と腱鞘を動かしたときに痛むことが多いのですが、必ずしも手指をよく使う人に発症しやすいというわけではありません。女性に多いという傾向があることから、腱鞘炎をおこしやすい体質があるのではと考えられています。

どんな病気か　つづき
　腱鞘炎は、関節の使いすぎなどの機械的なストレスが、腱と腱鞘に頻繁に加わる結果、炎症が起こると考えられていて、腱と腱鞘を動かしたときに痛むことが多いのですが、必ずしも手指をよく使う人に発症しやすいというわけではありません。女性に多いという傾向があることから、腱鞘炎をおこしやすい体質があるのではと考えられています。

どんな病気か　つづき
　手の指が曲がって伸びなくなり、無理に伸ばすとぽきっという音がしてはじかれたように伸びるのを、ばね指といいますが、やはり腱鞘の中が狭くなって、腱のすべりが悪くなるためにおこるもので、腱鞘炎の一種です。このばね指も頻度が高いです。

どんな病気か　つづき
　最も頻度が高いのは、腱鞘のなかが狭くなるために腱のすべりが悪くなって摩擦が起こる狭窄性腱鞘炎で、手関節の親指側によくおこります。

どんな病気か
　腱は、筋肉と骨とをつないでいる組織で、俗にすじとも呼ばれています。この腱は、外側が腱鞘という組織で包まれていますが、この腱と腱鞘二炎症が起こるのが腱鞘炎です。

どんな病気か
　腱は、筋肉と骨とをつないでいる組織で、俗にすじとも呼ばれています。この腱は、外側が腱鞘という組織で包まれていますが、この腱と腱鞘二炎症が起こるのが腱鞘炎です。

治療　つづき　
　フォルクマン拘縮は、いったんおこってしまうと治療は難しく、元通りには直りにくいです。したがって予防こそが大切で、とくに上腕骨か上骨折をおこしたときは、万全の処置が必要とされています。

治療　つづき　
　フォルクマン拘縮は、いったんおこってしまうと治療は難しく、元通りには直りにくいです。したがって予防こそが大切で、とくに上腕骨か上骨折をおこしたときは、万全の処置が必要とされています。

治療　つづき　
　フォルクマン拘縮は、いったんおこってしまうと治療は難しく、元通りには直りにくいです。したがって予防こそが大切で、とくに上腕骨か上骨折をおこしたときは、万全の処置が必要とされています。

治療　つづき
　すでに筋肉が壊死して手指が変形してしまった場合は、筋肉や癒着を起こしている神経を剥離して、変形を矯正する手術がおこなわれます。
　手術のあとは、指の動きを取り戻すためのリハビリが必要となります。

治療
　筋肉が壊死におちいる前の急性期であれば、筋肉神経が圧迫されて循環障害を起こすのを防ぐために、前腕部を筋膜層まで切開して開放創にする手術をできるだけ早く行います。

症状　つづき
　なかにはこのような典型的な症状が出ないこともありますので、肘関節やその近くに外傷を受けた後で少しでも異常が見られたら、直ちにみてもらうことをおすすめします。発症初期に適切な処置を受けないと、肘から指までの筋肉がすべて壊死におちいり、指の関節や手首が曲がって動かなくなってしまいます。

症状
　肘や前腕が激しく痛んで手指が白くなる、とう骨動脈の脈拍がふれない、手指のシビレ感などの知覚異常や、指が自由に動かない、といった症状が現れたらこの病気と考えられます。

どんな病気か　つづき
　一番多いのは、子供の上腕骨か上骨折につづいておこる場合ですが、骨折後になぜフォルクマン拘縮が発生するのかは、まだよくわかっていませんが、原因としては、上腕骨顆上骨折に伴う外傷性の筋肉内出血、浮腫（むくみ）、外的圧迫や絞扼（ギブス包帯や圧迫包帯固定）に合併して起こると考えられています。

どんな病気か
　肘関節の脱臼や、肘関節周囲の骨折など何らかの外傷が原因で、主として前腕を曲げ伸ばしする筋肉群とその近くを通る神経が損傷され、神経まひや手指の変形を生じる病気です。

原因
　いずれも、手の使いすぎが誘因であることはたいての人に共通しており、前記の原因がいくつかあって、そこに手の使いすぎが加わったときに発病するものと思われます。

原因
　なぜ正中神経が横手根靭帯で圧迫されるのかは不明ですが、この病気が中年女性に多いことから、内分泌機能の変化に関係があると考えられています。また、関節リュウマチや甲状腺機能障害などが原因だとする報告もあります。

症状　つづき
　さらに進行すると、親指のつけ根の筋肉が萎縮して膨らみがなくなり、親指と小指を使ってものをはさむことができなくなります。この筋肉の萎縮は見逃しやすいのですが、健康なほうの手と比べるとよくわかります。

どんな病気か　つづき
　手根管症候群は、女性１０対男性１と女性に多い病気で、特に中年女性に多く、妊娠・出産がきっかけで発症することもあります。

症状
　最初は親指から薬指までの一部にシビレ感、ぴりぴりするなどの知覚異常が現れます。とくにものを強く握るときなどに知覚異常が強くなり、夜間にシビレがひどくて眠れないこともあります。

どんな病気か　つづき
　正中神経は、手関節の手のひら側の中央で、横手根靭帯という固い靭帯の下をくぐって指のほうへ伸びています。この正中神経が、横手根靭帯によって圧迫されるために、それより先の神経がまひして、指のシビレなどが起こるのです。

どんな病気か
　正中神経が、手のひら側の手首のところで絞扼されるために、シビレ感などの神経まひ状態が手指におこるもので、神経絞扼症候群の中の代表的な病気です。

　末梢神経は、筋肉、腱、靭帯、血管などの間を通ったりくぐったりしているため、圧迫を受けやすく、絞扼をおこすことが多いものです。

　腕神経におこる神経絞扼症候群には、手根管症候群のほかに、小指、薬指、手のひらなどを支配している尺骨神経が、肘関節のところで圧迫を受け、小指と薬指がわしの爪のように曲がって伸ばせなくなったりする肘部管症候群や、手の背部を支配しているとう骨神経が、肘関節のところで圧迫を受け、手首のところから垂れ下がって、手首をそらすことができない状態になってしまうとう骨神経まひなどがあります。

　肩から手のほうへ走っている腕神経におこる神経絞扼症候群の中で、最も頻度が高く代表的なのが、手関節の手のひら側で正中神経が圧迫されるために起こる手根管症候群です。

末梢神経が、ある部位で絞扼（圧迫）されると、その部位に応じた筋力の低下、知覚神経の異常などの末梢神経障害の症状が現れてきます。これを神経絞扼症候群（エントラップメント）と総称しています。

治療
　症状の強いときは安静が一番ですが、肘以外で背中の筋肉残りなどが肩甲骨の動きを制限しその動きを肘がカバーするために肘に必要以上に負担がかかり痛みが出る場合もあります。そういった場合は、背中の動きを制限している筋肉を緩め、治療します。

症状
　肘関節の外側が痛み、指で押すと強く痛みます。また、前腕をひねるときに強く痛むのが特徴で、よく雑巾を絞るときに痛みが出ます。

どんな病気か　つづき
　原因はテニスとは限らず、バトミントンなど手首や肘を使うスポーツには共通して見られます、部品の組み立てなどの手や肘をよく使う職業の人にもしばしば起こります。

どんな病気か　つづき
そのため、以前は上腕骨外果炎と呼ばれていましたが、テニスをする人にこの病気が増えていることから、現在はテニス肘という俗称が一般に使われています。

どんな病気か
　肘の外側が痛む病気で、３０〜４０歳代の女性に多くみられます。
　上腕骨外果という部分には手首や指を曲げ伸ばしする筋肉が付着していますが、肘や手首を使いすぎてこの部分に刺激が加わると、慢性炎症が起こって痛むようになります。

◎まひが現れたら手術
治療　つづき
　大人の内反肘、外反肘は、外観上気になることはあっても、それ以上変形が進行する心配はありません。しかし、遅発性尺骨神経まひをおこしているものは手術が必要で、尺骨神経をはく離したり前方へ移動させる手術がおこなわれます。

◎まひが現れたら手術
治療　つづき
　大人の内反肘、外反肘は、外観上気になることはあっても、それ以上変形が進行する心配はありません。しかし、遅発性尺骨神経まひをおこしているものは手術が必要で、尺骨神経をはく離したり前方へ移動させる手術がおこなわれます。

◎まひが現れたら手術
治療
　変形が進行する可能性のある子供と、骨の成長が止まった大人では、治療法が違います。

症状　つづき
　また、子供のときの上腕骨外果骨折による外反肘の場合、成人してから指がうまく開かない、薬指と小指がしびれる、などの障害が起こることがあります。これは遅発性尺骨神経まひといわれ、腕を通る尺骨神経が外側にひっぱられて麻痺するためにおこると考えられています。このような時は、早く手術する必要があります。

症状　つづき
　子供の場合、過去に肘関節を骨折したことがあれば、健康なほうの腕と比べて肘が曲がっていないかどうか、家族が観察することが大切です。軽い反りなら痛みなどの自覚症状はありませんが、進行してそりの角度が大きくなると、肘関節痛などが現れることがあります。

症状
　腕を伸ばしたときに、肘がまっすにならず、前腕部が内側か外側に曲がっています。
　内反肘、外反肘は、骨折の後遺症にしろ、心配のいらない軽い変形にしろ、骨の成長段階で肘が曲がってくるものです。したがって骨の成長する時期を過ぎれば、それ以上に変形が進行することはありません。

症状
　腕を伸ばしたときに、肘がまっすにならず、前腕部が内側か外側に曲がっています。
　内反肘、外反肘は、骨折の後遺症にしろ、心配のいらない軽い変形にしろ、骨の成長段階で肘が曲がってくるものです。したがって骨の成長する時期を過ぎれば、それ以上に変形が進行することはありません。

◎子供のころの骨折が原因
どんな病気か　つづき
　内反肘、外反肘は、小児期の骨折が原因でおこる骨の変形の中でも、とくにやっかいなものです。子供が肘関節部を骨折したときは、適切な処置を受けるとともに、どのようなタイプの骨折かを詳しく聞いて記録しておくことが大切です。

◎子供のころの骨折が原因
どんな病気か　つづき
　なかでも上腕骨か上骨折や上腕骨外か骨折が原因となることが多く、いずれも子供によく起こり、治療が面倒な骨折です。一般に、上腕骨か上骨折は外反肘を引き起こしやすいといわれます。

◎子供のころの骨折が原因
どんな病気か　つづき
　治療の対象となるのは、子供のときに肘関節に近くを骨折し、その後遺症として、成長するにともなって変形が生じた場合です。

◎子供のころの骨折が原因
どんな病気か　つづき
　健康な人でも多少の反りはありますし、特に女性には軽い反りがよくみられますが、これらは腕の働きにほとんど影響がないのがふつうです。特に治療の必要はなく、そのまま放置しても問題はありません。

◎子供のころの骨折が原因
どんな病気か
　腕を伸ばしたときに、外観上、肘のところで肘から下の部分が内側に曲がっているものを内反肘、外側へ曲がっているものを外反肘といいます。

治療　つづき
　しかし、神経機能が完全に回復するのは例外的なので、一年ぐらい経ったら手術にふみきることが多くなります。

治療　つづき
　引き抜き損傷でない場合は、神経機能が回復することがあるので、関節が固まらないように、健康なほうの手を用いて、あるいは他の人に腕を動かしてもらう他動運動をおこないながら半年間経過を診ます。

治療　つづき
　引き抜き損傷であることが判明すれば、神経機能の回復は全く望めないので、残っている機能を利用してできるだけ上肢が使えるようにする手術を早期に行います。

治療
　切断された神経の縫合は極めて困難であり、ふつうは行われません。神経が脊髄を出たところで引き抜かれてしまったときは全く不可能です。

原因　つづき
　したがって、この神経叢が切断されたり、脊髄から引き抜かれたりすると、肩や腕が麻痺して動かなくなります。腕神経叢全体が損傷された場合は、肩から指先まで、腕全体が麻痺します。上神経幹が損傷されたものは上位型と呼ばれ、肩と肘が動かなくなります。下神経幹が損傷された下位型では、主として手指の運動麻痺が起こります。

原因　つづき
　一番上が上神経幹で、第五・第六頸髄神経からなり、肩と肘を支配しています。その下の中神経幹は第七頸髄神経からなり、一番下の下神経幹は第八頸髄・第一胸神経で構成されており、手と指を動かす神経幹です。

原因　つづき
　腕神経叢は、まず斜角筋三角の中を通り、次に鎖骨と第一肋骨の間を通過し、わきの下の前で腕に行く主な神経に分岐しますが、鎖骨と第一肋骨の間のところでは、三つの神経幹に分かれています。

原因
　頚椎と胸椎の脊髄から出た神経は、首のそくほうで集合して腕神経叢という太い神経の束になり、しだいに枝分かれしながら、肩、腕、指先まで伸びています。

どんな病気か　つづき
　腕神経叢の損傷は、首を横にねじり、肩を強く引き下げるような力が加わったときにおこり、圧倒的に多いのは、オートバイの事故で転倒した場合です。また、新生児ん分娩時の牽引で生ずる分娩麻痺でも、腕神経叢麻痺が起こります。

どんな病気か
　主として頸脊髄からでて腕のほうへ伸びる神経の束が、鎖骨付近で損傷され、肩や腕の運動、知覚が麻痺するものです。

検査と診断
　五十歳前後の人が、肩関節とその周囲が痛み、動きが悪いときには、五十肩が考えられます。五十肩では、レントゲン上はほとんど変化がないか、あっても軽度の変性しか認められません。ただし、石灰沈着性腱炎の場合は、石灰の沈着像が見られます。

症状　つづき
　石灰沈着性腱炎の場合は、一般の五十肩と違って、腕を６０度の角度に上げたときに痛みがおこります。回旋腱板にたまった石灰が、その直上にある腱峰下滑液包のなかに破れこむと、激しい痛みがおこって全く腕を動かせなくなってしまいます。

症状　つづき
　特に、五十肩の起こり始めは症状が強く、痛みのために夜も眠れなかったり、起床後は肩関節のこわばりと痛みがひどくて日常の作業がおこなえなど、かなりつらいものです。

症状
　肩を動かすと痛く、腕を曲げたり、背中に回したりすること、例えば髪をとかしたり、帯を背中で結ぶような動作ができなくなります。

原因　つづき
　また、上腕骨の前側には、肘を曲げる働きをする上腕二頭筋があり、この上端の長頭腱は、肩関節近くで上腕骨の狭い溝の中を通っています。この腱も摩擦を受けるので、加齢にともなって炎症が起こりやすいのです。

原因　つづき
　肩関節の運動のさい、腕をやく６０〜７０度の角度に上げたときに、この回旋腱板は硬い骨である腱峰と大結節の間に挟まれて摩擦を受けることになります。このような摩擦が長年繰り返されるうちに、５０歳前後になって、回旋腱板が擦り切れたり、その直下にある関節包が炎症を起こすといった変性が生じてきます。回旋腱板に石灰がたまることもあり、その場合は石灰沈着性腱炎と呼ばれます。

原因　つづき
　肩関節をとりまく筋のうち、回旋筋群という四つの小さな筋は、肩峰の下をくぐり、一つに集合して回旋腱板と呼ばれる腱となりますが、そのうちの三つの腱は上腕骨の大結節に付着しています。

原因
　肩関節に周囲炎が起こりやすいのは、肩関節の周囲組織は、他の関節に比べて特殊な構造と条件を備えているからです。

どんな病気か　つづき
　この病気も変形性関節症、変形性脊椎症などと同様に、老化が原因でおこってくるのですが、関節そのものより、関節の周囲組織が変化して炎症が生ずることから関節周囲炎と呼ばれます。

どんな病気か
　男女ともに、５０歳前後に、肩の関節が痛み、しだいに動きが悪くなってくることが、かなりの人に見られます。
　一般に四十肩とか、五十肩とか呼ばれていますが、正式には肩関節周囲炎といいます。

治療　つづき
　また同じ作業に戻っても症状が楽になっていればそれでよいでしょうが、まだ同じような症状が出るのでしたら整体などにより、筋肉の緊張を和らげ、歪んでいる骨格を矯正することにより症状も改善していくものです。仕事を続けながら、姿勢や、普段からの運動等を取り入れていくとよくなった症状も悪くなりにくくなります。

治療
原因としては筋肉の疲労ですから、治療の第一は休息です。ただ、筋肉の異常緊張から頚椎や胸椎がバランスを崩し歪んでしまうと、休息による筋肉の緊張が少し取れてもまた作業をすると、同じような症状が出てきてしまいます。

症状
　肩から背中にかけての肩甲部、肩から肘までや肘から手首までの筋肉痛がおもなもので、肩や腕を動かすと痛みが強くなります。また、冷感やシビレ感を伴うこともあります。

どんな病気か　つづき
　これらの職業に共通するのは、腕を浮かし、手首や肘の関節を一定の角度に曲げ、首を前に傾けた姿勢で、手指を頻繁に動かすことです。このように同じ姿勢を長く続けるなかで、一部の筋肉のみを酷使すれば、当然ながらその筋肉は疲労します。筋肉の疲労が蓄積して、短時間の休憩では回復しなくなった病的状態が、頸肩腕障害です。

どんな病気か
　タイピスト、キーパンチャーなどの、いわゆる打鍵作業従事者に多い病気で、首、肩、腕に痛みやシビレ、コリを訴えるものです。

治療
　腕の痛みやシビレなどの神経根症状に対しては保存療法を行います。痛みが強いときにはある程度の安静が必要です。あまり症状が強くない場合は、背中、肩、首、胸の前側などの筋肉が緊張していますから、まず筋肉の緊張をとり、歪んでいる脊椎を矯正していきます。

検査と診断　つづき
　脊髄症状で歩行障害が出ているような高度に進行したものは、入院の上ＭＲＩ、筋電図、などの精密検査により、脊髄症状を起こしている原因や部位を正確に突き止める必要があります。

検査と診断
　中高年者が肩こりや腕のシビレを訴えるときには、この病気を考えます。
　レントゲンで、頚椎に椎間板の圧迫や骨棘が認められれば、ほぼ確実に頸部変形性脊椎症と診断されますが、さらに椎間板の変性による神経根の圧迫を確認するために、ジャクソン検査、スパーリング検査などがおこなわれます。

原因　つづき
　脊椎の後方中央に骨棘や圧縮された椎間板の出っ張りがあれば、頸髄の前方が圧迫されて脊髄症状が出現します。このとき脊柱管が狭くなっていると、なかの頸髄が締め付けられ、さらに強い脊髄症状が出ることになります。

原因　つづき
　頚椎の加齢変化がすすむと、椎間板が圧迫され、脊椎のふちに骨棘が形成されます。神経根症状が起こるのは椎間板が薄くなるために神経の出口である椎間孔が狭くなり、そこを通る肩や腕へ行く神経根が圧迫されたり、骨棘が直接神経根を圧迫するからです。

原因
　体の諸器官は、年をとるにしたがって少しずつ変化していきます。そのなかでも、重い上体を支えながら前後左右に曲げ伸ばし運動をおこなう脊椎は、関節の並んで、加齢による変化が比較的強く現れやすい部位です。

症状
●脊髄症状
　骨棘や椎間板の出っ張りがあると脊髄が直接圧迫され手、色々な脊髄症状が出てきます。最も目立つのは、うまく早く歩けなくなる症状です。

症状
●神経根症状　つづき
神経根の圧迫がさらに進むと、最も強く圧迫されている神経が支配する筋肉の力が弱くなり、ふつう握力が低下します。また、筋力の低下にともなって筋肉が細くなり、手指が変形してくることもあります。

症状
●神経根症状　つづき
　腕のシビレ感もしばしば見られ、肘から手首までや手指の知覚がにぶくなったり逆に過敏になったりする知覚異常がおこることもあります。これらの症状は、頚椎の後ろからでる脊髄神経根が圧迫されて起こるものなので、神経根症状と呼ばれます。

症状　つづき
●神経根症状
　肩こりや頸部の痛みに続いて、ふつう左右どちらかの肩、腕に放散する痛みが出てきます。また、特定の角度に首を動かすと、首の痛みや腕の放散痛が誘発されたり、悪化することがあり、首の運動が制限されることもあります。

症状　つづき
●神経根症状
　肩こりや頸部の痛みに続いて、ふつう左右どちらかの肩、腕に放散する痛みが出てきます。また、特定の角度に首を動かすと、首の痛みや腕の放散痛が誘発されたり、悪化することがあり、首の運動が制限されることもあります。

症状　つづき
　神経根症状だけのタイプが多いのですが、神経根症状と脊髄症状があるタイプや脊髄症状がおもであるタイプもあります。

症状
　急激に症状が現れることはほとんどなく、ふつう、肩こりや首の後ろ側のわずかな痛みといった、軽い症状から始まります。そして、ゆっくり進行しながら、神経根症状、脊髄症状という症状が徐々に出てきます。

どんな病気か　つづき
　しかし、個人差があって、変化が高度にすすむ人、変性に周囲の組織がうまく適応できない人もいます。これらの人は、首、肩、腕に痛みやシビレ感などを訴えるようになり、治療が必要になります。

どんな病気か　つづき
　頚椎の変性は、二十歳を過ぎた頃から少しずつ始まっていますが、一般に、明らかな変化は四十歳代に出現し、それ以降高齢になる程、この変化の見られる率は高くなりますが、頚椎に変化があっても、多くの人はなんら症状を訴えないものです。

どんな病気か
　レントゲン写真で、脊椎に骨棘（棘状の突起）の形成や椎間板の狭小などが認められるものを変形性脊椎症といいますが、この病気は、それが頚椎に起こったものです。

治療
　ほとんどの場合は肩関節周りの筋肉の緊張とその緊張による骨のバランスが崩れていますから、まず、肩周り、首、背中などの筋肉を緩め筋肉が緩んだ後背骨や肋骨、頚椎などの歪んでいるところを矯正していきます。

検査と診断
　腕を過外転の姿勢にしてとう骨動脈の脈をみるライト検査で、脈が弱いか、触れないといった変化があれば、この病気が疑われます。しかし、他の胸郭出口症候群の病気でも、ライト検査はふつう陽性なので、過外転症候群と確定するには、動脈造影が必要です。

どんな病気か　つづき
　症状は、腕のシビレであり、電車のつり革につかまっているときなどにおこります。この病気になりやすいのは、職業上、過外転の姿勢をとる機会が多い人です。時には、腕を頭上に上げて寝る習慣の人にも見られます。

どんな病気か　つづき
　過外転とは、腕を外側から頭上に上げることですが、この運動により小胸筋が引き伸ばされます、そのさい小胸筋が異常に緊張して神経血管束を圧迫するものを、過外転症候群といいます。

どんな病気か
　第一肋骨と鎖骨の間の隙間を通過した神経血管束は、わきの下の少し前で烏口突起の下を通ります、ここでは肋骨から出て烏口突起に付着している小胸筋が、神経血管束を前方から覆っています。

治療
　腕に行く神経が途中で圧迫されて症状が出ますので、途中での神経の圧迫が取れれば症状は出なくなります。骨のバランスで神経を圧迫しているのですが骨のバランスを崩しているのは筋肉ですから関係する筋肉を緩めて歪んでいる骨を矯正してあげればだんだん症状が消失していきます。

原因
　鎖骨の骨折で変形が生じたもの、第一肋骨の形状異常、頚椎や胸椎の側わん、なで肩体型などが原因となります。また、お腹の大きくなった妊娠末期の女性は、常に肩を後ろに引いた姿勢をしているため、この病気になることがあります。

どんな病気か
　斜角筋三角を通過した神経血管束は、次に第一肋骨と鎖骨の間の狭い隙間を通ります。肋鎖症候群とは、この通路が狭くなって神経血管束が圧迫される病気で、頸肋症候群や斜角筋症候群とほぼ同様の症状が現れます。

原因　つづき
　現代ではデスクワークなどで座っている姿勢も多く、またストレスなどの影響や運動不足で肩や、首周りの筋肉が緊張して症状が出ると考えられます。

原因　つづき
　また、胸郭出口症候群全体に共通することですが、この病気になる人はなで肩が多いという特徴があります。なで肩とは、胸郭に対して上肢帯（鎖骨・肩甲骨）がふつうの体型に人に比べて下がっている状態で、これは胸郭出口を狭めると同時に、斜角筋の緊張を強める要因でもあると考えられます。

原因
　斜角筋の刺激状態、肩や鎖骨部の外傷でおこることがあります、しかし、外傷がなくてもこの病気になる人は多く、斜角筋を刺激する原因については不明です。

どんな病気か
　前斜角筋、中斜角筋は、首の運動に使われる筋肉ですが、これらが何らかの原因で刺激されて緊張すると、斜角筋三角が小さくなり、神経血管束が圧迫されて、頸肋症候群と同じ症状が起こってきます。

症状
　主に腕の脱力感やシビレ、冷感ですが、首や肩が痛んだり、薬指、小指の知覚異常を伴うこともあります。

どんな病気か　つづき
　胸郭出口の最初の通路は斜角筋三角と呼ばれ、前方を前斜角筋、後方を後斜角筋、そして底部を第一肋骨が構成しています。頸肋があれば、第一肋骨にかわって頸肋が斜角筋三角の底部を構成することになり、神経血管束を下から圧迫します。

どんな病気か
　ふつうは胸椎に十二対ある肋骨が、極まれにですが生まれつき一対多く、肋骨がないはずの第七頚椎にもある人がいます、これを頸肋といいます。

◎腕の神経、血管が圧迫される　つづき
　このような症状を総称して、胸郭出口症候群と呼びます。圧迫の原因となる異常には、頸肋症候群、斜角筋症候群、肋鎖症候群、過外転症候群の四つがあります。

◎腕の神経、血管が圧迫される　つづき
　このため、胸郭出口を狭める異常が起こると、それでなくても狭い通路はいっそう窮屈になり、太い神経血管束が圧迫され、腕、手、首、肩の痛みやシビレなど、色々な症状がおこってきます。

◎腕の神経、血管が圧迫される　つづき
　これらは神経血管束という太い束になって胸郭出口を通過したあと、わきの下で分岐し、腕のほうへのびていきます。

◎腕の神経、血管が圧迫される　つづき
　胸郭出口は、比較的狭くて窮屈な通路です。しかも、心臓から腕へ行く動脈と腕から心臓へ戻る静脈ばかりでなく、脊髄から出た神経の束も一緒にこの狭い隙間を通って腕へ伸びています。

◎腕の神経、血管が圧迫される
　胸椎・肋骨・胸骨で構成され、心臓と肺を囲んでいる骨格を胸郭といいますが、心臓から血管が胸郭のなかから腕のほうへ出て行くところ、すなわち鎖骨の上のくぼみ、鎖骨と肋骨の間の隙間を、胸郭出口と呼びます。

◎原因不明の場合は対症治療を　つづき
　原因不明といっても、肩周りの筋肉の硬さや、頚椎、胸椎などの脊柱の変位によって症状が現れる場合が多いものです。その場合、触診などによってわかりますから、当治療院などでは緊張している筋肉を緩めることと、それにともなった脊柱の変位を矯正するだけでも症状が緩和されます。

◎原因不明の場合は対症治療を
　原因がわかったときは、それぞれの病気の治療が、原因不明の場合には、症状に応じた対症治療がおこなわれます。

◎さまざまな病気の総称
　頸肩腕症候群とは、色々な原因で、首、肩、腕に痛みやシビレ感を起こす病気の総称で、単一の病気につけられた病名ではありません。したがって、頸肩腕症候群には、さまざまな病気が含まれていることになりますが、その中でも多いものは、頸部変形性脊椎症、胸郭出口症候群、特定の職業にたずさわる人に多い頸肩腕障害などです。

治療　つづき
　完全に強直してしまった場合、股関節に人工関節を入れることもありますが、脊椎や他の関節にも強直がある場合には立つことも歩くこともできなくなってしまうことが多いものです。

治療
　原因不明の病気であるため、進行を止めることは難しく、治療は対症療法になります。痛みは、炎症鎮痛剤である程度おさまります。また四肢が曲がったままになるのを防止するため、水泳や棒体操、機能訓練を積極的におこない、全身を動かすことも大切です。

検査と診断　つづき
血液検査では、血沈が亢進します。ＣＲＰテストは陽性で、血清中にリウマチ因子は見られないのがふつうです。

検査と診断　つづき
　Ｘ線検査では、初期には仙腸関節の変化や、その周囲の骨が萎縮しているのが見られます。進行したものでは、仙骨と腸骨が完全に癒合し手、脊椎の周りの靭帯も骨化して、脊柱はちょうど竹のふしのように見えます。

検査と診断　つづき
　強直性脊椎炎の特徴は、本来前に曲がっているはずの腰椎がのびていることと、骨盤の仙腸関節部を前やそくほうから押す検査で痛みが出ます。

検査と診断
強直性脊椎炎の初期には的確な診断は難しく、腰椎症、坐骨神経痛などと診断されやすいです。

症状　つづき
進行するにしたがい、腰はしだいに強直し、放置すれば発祥から１〜２年で、背骨をどの方向にも動かせないほど固くなってしまいます。重症になると頚椎から腰椎まではほとんどすべての脊椎が癒合し、股関節は肩関節、さらにはあごの関節までが強直におちいり、体は一本の棒のようになります。

症状　つづき
そのうち、痛みや筋肉の硬直が腰の中央部に集中し、片方か両方の足に坐骨神経痛のような放散痛がおこることもありますが、椎間板ヘルニアのように、前屈姿勢やあしをのばしてうえにあげた時に強く痛むといったことはありません。

症状
　多くは、１０歳代後半から２０歳代に症状が現れます。初めは、背中や腰の重苦しい感じ程度で、朝の起床時や同じ姿勢を長く続けたときに、筋肉痛のような痛みが腰と背中におこりますが、動いているうちに感じなくなります。

どんな病気か　つづき
　原因不明ですが、関節リュウマチ患者の６パーセントに強直性脊椎炎がみられ、また、そのうちの９０パーセントにリンパ球組織適合抗原がみられることから、患者には発病しやすい素因があるものと思われます。

どんな病気か
　脊椎や骨盤の関節部がしだいに骨化あるいは繊維化し、骨と骨が癒着してしまう病気です。肩、股、膝などの胴体に近い大きな関節にも癒合が起こり、進行すれば、体をほとんど動かせなくなってしまいます。発生頻度は１万人に５〜６人で、男７〜９対女１と、圧倒的に男性に多い病気です。

治療
　５０度以上に進んでしまった強い側わん症は、手術による治療が必要になってきます。
　手術の目的は、側わんの進行防止、肺の機能障害が出ている場合、その悪化防止、著しい変形に対する美容上の矯正、などです。

治療
　脊柱側わん症は、体の支柱である背骨の変形ですから、その治療は手足の変形を矯正するほど簡単ではありません。
　５０度以内の側わんで、なおかつあまり症状の出ていないものは保存的治療となります。主に整体などで張っている筋肉を柔らかくし、捻れている背骨や歪んでいる骨盤を矯正していきます。

症状　つづき
●家庭でできるチェックポイント
　脊柱に側わんがおこると肩や肩甲骨、ウエストラインなどが歪み、左右の高さに違いがでますので、1肩の高さが左右同じかどうか、2背中側からみて、肩甲骨の高さに左右差はないか、3骨盤の傾きはないか、4深くおじぎをしたかっこうで、肩や肩甲骨の高さに左右差はでないか、に注意して観察します。

症状　つづき
　特に特発性側わん症は、重症になると心臓や肺が圧迫され、さまざまな障害が起こり、治療も面倒になりますので、家族が子供の体型に普段から気をつけ、少しでも早く異常を発見することが大切です。

症状
　側わん症は、一般に痛みなどの自覚症状がないため本人は気づかず、家族や友人に両肩の違いを指摘されたり、あるいは学校検診のさいに発見されることが多いようです。

◎小中学生に多い特発性側わん症
どんな病気か　つづき
■その他
　レクリングハウゼン病や骨系統疾患に基づいておこる側わん症があります。

◎小中学生に多い特発性側わん症
どんな病気か　つづき
脊柱側わん症の役１０％を占めており、脊髄が圧迫されて足の知覚障害、運動障害がでることもあります。

◎小中学生に多い特発性側わん症
どんな病気か　つづき
■先天性側わん症
　二個以上の脊椎が癒合している脊椎癒合症や、椎体のかたちが楔状に歪んでいる楔状椎など、先天性の変形がもとで、脊柱に側わんが起こるものです。

◎小中学生に多い特発性側わん症
どんな病気か　つづき
■神経原性・筋原性側わん症
　脊髄神経や背筋の麻痺が原因で側わんがおこるものです。

◎小中学生に多い特発性側わん症
どんな病気か　つづき
■特発性側わん症
　成長とともに徐々に進行する側わん症です。脊柱側わん症全体の役７０％を占め、学校検診で発見される側わん症のほとんどがこれです。発症時期は乳児期、学童期、思春期の３タイプがあります。

◎小中学生に多い特発性側わん症
どんな病気か　つづき
■機能性側わん症
　姿勢が悪いためにおこるものや、ぎっくり腰などにともなう一時的な側わんで、脊柱の捻れや椎体の変形はともないません。

◎小中学生に多い特発性側わん症
どんな病気か
　脊柱がねじれをともなって側方に曲がってくる病気です。側わんは色々な原因でおこりますが、そのうち最も多いのは、特に小学校高学年から中学生にかけての子供に見られる原因不明の特発性側わん症です。

どんな病気か　つづき
　移行椎は先　天的なもので、症状が現れることはありません。強い腰痛等何らかの症状を訴える場合は、他の原因を調べる検査が必要になります。

どんな病気か
　第五腰椎の椎体がその下の仙椎と癒合していたり、本来一続きの骨であるべき仙骨の第一仙椎が、第二仙椎以下から離れていることがあります。これらを腰仙部移行椎といい、頚椎から尾椎なでの全脊椎をＸ線写真にとってみてはじめて確認されます。

治療
　脊髄膜ヘルニアや脊髄・脊髄膜ヘルニアは、生まれてから数日間で急速に神経症状が悪化するので、生後２４時間以内に緊急手術がおこなわれますが、足の麻痺は防げません。残った足の機能を最大限に活かして歩けるようにするため、長期間にわたってリハビリテーションや装具療法が必要になることが多いです。

症状と分類　つづき
■脊髄披裂
　もっとも重症な型で、嚢腫が皮膚や脊髄膜に包まれてなく、脊椎や神経根が体表にむき出しになっています。

症状と分類　つづき
■脊髄膜ヘルニアをともなう脊椎披裂
　脊髄が脊髄膜に包まれて脱出しているもので、皮膚におおわれている場合と、脊髄膜が直接体表に露出している場合とがあります。重度のさまざまな足の神経障害をともないます。

症状と分類　つづき
　披裂と脱出の程度により、次の四つの型に分類されます。
■潜在性脊椎披裂
　椎弓に披裂があるだけで、脊柱管の内容は脱出していません。時に脊髄の発育異常をともなうことがありますが、多くはなんら症状がなく、Ｘ線検査のさいに偶然発見されることが多いです。

症状と分類
　軽度のものは何の症状もなく、何かの診察のさいに偶然見つかることが多いのですが、生まれたときに腰のやや下にやわらかい腫瘤を触れたり、体の表面に嚢腫ができていて発見されることもあります。重症のものは、ふつう足の麻痺を伴います。

原因
　ふつうは体制１０週間前後で脊椎の左右に骨核が出現し、それが生まれるまでに中央でつながって椎弓を形成します、ところがこの病気では、椎弓が左右に分かれたままの状態で出生し、その原因は不明です。

どんな病気か
　脊柱管の後方を覆っているべき椎弓が、胎内にいるあいだに完全に癒合せず、開いたまま生まれてくる先天性の病気で、発生率は１万人に２〜３人です。重症のものは、脊髄などが大きく脱出しており、生後直ちに手術が必要です。

治療
どうしても強い痛みがとれず、日常生活や仕事に支障をきたす場合は、手術になりますが、手術をしたからといって劇的に痛みが無くなるということも少ないです。

検査と診断
　脊椎分離症は体の斜位からの、脊椎すべり症は側面からのＸ線検査でわかります。しかし、脊椎分離症や脊椎すべり症があっても症状が起こるとは限らないので、他の要因が存在しないかどうかの検査も必要です。

症状　つづき
　脊椎すべり症が高度に進行すると、椎管孔がゆがんで、そこを通る神経根が圧迫されるために、足に放散する痛みが現れます。また、脊柱管にも変形が起こって中の脊髄を圧迫し、腰部脊柱管狭窄症の症状がおこることもあります。

症状　つづき
　初めは、朝起きたときや動き始めに腰全体に重苦しい感じや鈍痛がありますが、動いているうちに楽になります。しかし、激しい運動や仕事で体を酷使すれば悪化します。特に、足の放散する痛みやシビレなどが出てきたら、椎間板ヘルニアを合併している可能性があります。

症状
　分離しているだけなら何の症状もないことが多いですが、分離しているために脊椎間が不安定になり、椎間板や椎間関節に過大な負担がかかるために、しだいに慢性的な腰痛がおこってきます。

どんな病気か　つづき
　脊椎分離症、すべり症とも、先天的に起こるものと後天的におこるものとがあります。後天的なものは、成長期におけるスポーツなどによる疲労骨折が原因ではないかと考えられています。

どんな病気か　つづき
　脊椎すべり症には、脊椎分離症をともなう脊椎分離すべり症と、脊椎分離症をともなわない仮性すべり症とがあります。

どんな病気か　つづき
　また、上下の脊椎がずれている状態を、脊椎すべり症といいます。ずれ方は、下の脊椎に対して上の脊椎が前方のほうにずれているのがふつうです。

どんな病気か
　椎間関節を構成している上関節突起と下関節突起の間の骨がかけてしまって、脊椎の前方部分と後方部分が分かれている状態を脊椎分離症といいます。

治療　つづき
　手術で脊柱管を十分に広げ、神経根の圧迫を取り除けば、仰向けに寝ることもできないような重症だった人でも、手術直後から足のシビレや痛みが無くなり、背すじを真っすぐに伸ばして眠ることができるようになります。人によってはあまり症状に改善の見られない人もいます。

治療　つづき
　保存的治療以外で、症状が強く出ている場合、日常生活に大きな支障がある場合には、手術があります。手術は脊柱管を十分に広げるために、背骨の背中側にある椎弓というところの骨を広範囲に切除する手術がおこなわれます。

治療
　骨盤に巻くゴムバンドや、コルセットなどを使って楽な場合は保存的治療となりますが、整体や、カイロなどでも比較的な折にくい病気の一つです。
　さまざまな要因が考えられますので、背骨のゆがみや、骨盤の歪み、筋肉の緊張などを詳しくわかる治療院がよいでしょう。

検査と診断　つづき
　脊柱管の狭窄の程度や範囲、脊髄腫瘍や脊髄動静脈奇形などとの鑑別など、ＭＲＩや脊髄造影などでわかります。

検査と診断　つづき
　また、椎間板ヘルニアでもよく似た腰痛がおこりますが、ヘルニアの場合は前かがみになると症状が強くなるのに対し、この病気ではかえって症状が和らぐので鑑別できます。

検査と診断
　痛みなどのために歩けなくなり、休むとまた歩けるようになる間歇性破行は、血栓性静脈炎、動脈硬化、などの足の血管の病気でも起こってきますが、この場合は末梢での動脈の拍動がふれなくなるのに対して、腰部脊柱管狭窄症では、動脈の拍動を触れることができますし、背骨をそらせると足のシビレや腰痛がおこるので鑑別できます。

原因　つづき
　腰椎の変性で椎体に骨棘ができたり、椎間関節や黄靭帯が肥厚したりすると脊柱管が狭くなり、なかの馬尾神経根が締め付けられます。背すじを伸ばして立ったり歩いたりすることで馬尾神経根はさらに締め付けられますので、神経そのものの循環障害が起こり、足のシビレや脱力感がおこるわけです。

原因　つづき
　腰椎の変性で椎体に骨棘ができたり、椎間関節や黄靭帯が肥厚したりすると脊柱管が狭くなり、なかの馬尾神経根が締め付けられます。背すじを伸ばして立ったり歩いたりすることで馬尾神経根はさらに締め付けられますので、神経そのものの循環障害が起こり、足のシビレや脱力感がおこるわけです。

原因　つづき
　腰椎の脊柱管には、脊髄馬尾神経が入っていて、ここから足に行く神経が分岐しています。

原因
　脊柱管は脊椎の後部背中側を上下に貫いている管で、このなかを脊髄が通っていて、脊髄のうしろを黄靭帯が縦にはしっています。

症状　つづき
また、会陰部にもしびれがおこり、排尿や排便の障害、時には尿や便の失禁を起こすこともあります。（膀胱直腸障害）

症状　つづき
　ひどくなると、仰向けやうつ伏せに寝ただけで足にシビレがおこり、横向けに背中を丸めて寝ないと眠れなくなります。

症状　つづき
　しかし、しゃがんだり、イスに腰掛けるなどして腰を丸くして休憩すると症状が消え、歩けるようになります、このような症状を間歇性破行といいます。

症状
　腰痛のほかに背筋を伸ばして立っていたり、歩いていると、腰が重くなる、足がしだいにしびれてくる、足に力が入らなくなってもつれるようになる、足全体が痛む、といった症状が起こってきて歩けなくなります。

どんな病気か
　Ｘ線検査で変形性脊椎症と診断されたもののうち、馬尾神経間歇性は行という特徴的な症状を示すものを腰部脊柱管狭窄症といいます。
　中年の男性に多く発症します。

◎腰椎に老化による変形が起こる
治療　つづき
　保存的療法では、股関節まりの筋肉を柔らかくするようにマッサージや、お腹の筋肉の硬さ、腰の筋肉の硬さをとるような治療をします。
ストレス、ネガティブなものからの影響も受けやすいので、そういったものもリセットするような治療がさらに効果的です。

◎腰椎に老化による変形が起こる
治療
　骨盤が開いている場合が多いので、骨盤に巻く骨盤バンドをつけて楽な場合は、日常から骨盤に使用します。骨盤が閉じて痛みを出している場合は、骨盤バンドを使用してもあまり効果がありません。

◎腰椎に老化による変形が起こる
症状　つづき
　また、布団から起き上がったり、立ち上がるときに痛み、むしろ体を動かしているときのほうが楽な場合が多いのが特徴です。

◎腰椎に老化による変形が起こる
症状　つづき
　腰痛は、４０歳代から５０歳代にかけて多くおこりやすいですが、急激におこることはなく、徐々に強くなってきます。

◎腰椎に老化による変形が起こる
症状　つづき
　痛む範囲は、ここと指先で示せる限局したものではなく、このあたりと手のひら全体で示さなければならないもので、腰から臀部にかけておこります。

◎腰椎に老化による変形が起こる
症状
　おもな症状は腰痛ですが、腰全体がだるく感じたり重く感じたりする程度から、鈍く痛むものまでさまざまで、ときに足にしびれ感や冷感が現れることもあります。

◎腰椎に老化による変形が起こる
どんな病気か　つづき
　このような脊椎の変形が起こると、椎間板の変性、椎間間接の動揺、骨きょくによる神経根の圧迫、脊椎周囲の靭帯や筋肉のこわばりなどさまざまな要因が複雑に絡み合って腰痛がおこってきます。

◎腰椎に老化による変形が起こる
どんな病気か
腰椎に変形性脊椎症が起こり、その結果腰痛等の症状が現れるものをいいます。
　脊椎の老化は、椎体と椎体の間にあってクッションの働きをしている椎間板の水分が減少してくることから始まり、進行の一途をたどります。

◎脊椎に老化による変形が起こる　つづき
　変形性脊椎症が起こりやすい部位は、最も負担のかかりやすい腰椎で、これを腰部変形性脊椎症といいます。ついで頭部を支えている頚椎でおこりやすく、これを頸部変形性脊椎症といいます。

◎脊椎に老化による変形が起こる　つづき
　このうち、痛みなどの苦痛となる症状がある場合だけ、変形性脊椎症言う診断名が用いられ、治療の対象となります。

◎脊椎に老化による変形が起こる
　脊柱の脊椎と脊椎の間にあってクッションの働きをしている椎間板が薄くなっていたり、脊椎のふちに骨きょくと呼ばれるとげ状の突起が生じているなど、変形性関節症に見られるのと同じ様な老化による変化をしているものを、変形性脊椎症といいます。

◎急性期はまず安静
治療　つづき
　筋肉、特に腹筋を強化するための腰痛体操がありますが、腹筋を強化しても骨のバランスや違う筋肉の硬さが取れるわけではないので、あまり腹筋はおすすめできません。簡単なストレッチや、腰回し運動（ゴムバンドを使った）などが効果的です。痛みをともなうときは決して無理をしないで専門家に相談しましょう。

◎急性期はまず安静
治療　つづき
　しかし、炎症は一時的に消えても、ヘルニアが引っ込んでしまうわけではないので、痛みが軽くなって慢性化したら、整体、骨盤治療、カイロ、などが効果的です。

◎急性期はまず安静
治療
椎間板ヘルニアの痛みは、脱出した髄核によって神経根が圧迫されることと、神経根やその周囲に炎症が生じることが原因ですから、痛みの激しい急性期には、安静にしていれば、数日〜一週間くらいで楽になります。

◎腰部と頸部では症状が違う
検査
●頸椎の椎間板ヘルニア
　症状の問診から始まり、ベッドの上に仰向けになり足を真っすぐに伸ばしたまま上に上げると、腰からつま先まで強い放散痛が走るラセーグ徴候や、ＳＬＲテストなどで調べます。そのほか知覚障害の範囲、筋力低下の部位、腱反射の状態などを詳細に調べることで、どの部位に椎間板ヘルニアが起こっているかまで知ることができます。

◎腰部と頸部では症状が違う
症状
●頸椎の椎間板ヘルニア　つづき
　そのため、歩行障害が起こりやすく、特に階段を上り下りするときによろけたりすることがあるので、注意が必要です。

◎腰部と頸部では症状が違う
症状
●頸椎の椎間板ヘルニア　つづき
髄核が後方中央に大きく脱出したときは、神経根よりも脊髄を直接圧迫するために、シビレ感が足の先から上のほうに上がり、胸の辺りから上肢までしびれます。

◎腰部と頸部では症状が違う
症状
●頸椎の椎間板ヘルニア
　頚椎に椎間板ヘルニアが起こったときは、主に左右いずれかの上肢に放散する痛みとシビレ、脱力感が起こり、頸部が痛むために、首が動かせなくなったりします。

◎腰部と頸部では症状が違う
症状
●腰椎の椎間板ヘルニア　つづき
　さらに、痛みのほかにシビレや脱力感、知覚障害がみられ、物につまずきやすくなったりします。腱反射（膝蓋腱を軽くたたくと、反射的にあしがにぶくなったり、筋肉の萎縮や筋力低下が現れることもあります。

◎腰部と頸部では症状が違う
症状
●腰椎の椎間板ヘルニア　つづき
　顔を洗うときに前かがみになったり、中腰など、腰を丸めた姿勢でも痛みが増し、背中を真っすぐに伸ばしたり、寝た姿勢で安静にしていると、痛みは軽くなります。

◎腰部と頸部では症状が違う
症状
●腰椎の椎間板ヘルニア　つづき
　ヘルニアによる坐骨神経痛の特徴は、せきやくしゃみ、あるいは排便時に力んだりするだけでも痛みが強くなることがあります。

◎腰部と頸部では症状が違う
症状
●腰椎の椎間板ヘルニア　つづき
　急性であれ慢性であれ、腰椎におこった椎間板ヘルニアでは、多くは腰痛のほかに、左右どちらか片側のお尻から大腿部の後ろ側、ふくらはぎの外側、さらにつま先まで激しい痛みが走る坐骨神経痛の症状をともないます。

◎腰部と頸部では症状が違う
症状
●腰椎の椎間板ヘルニア　つづき
　また、いつとはなしににぶい腰痛や四肢のしびれ感で始まり、しばらくするとその症状は消えるのですが、またいつと話二歳月するといったことを繰り返す慢性の型で始まることもあります。

◎腰部と頸部では症状が違う
症状
●腰椎の椎間板ヘルニア
　重いものを持ったり、腰をひねったりしたときに突然激しい腰痛がおこる、いわゆるぎっくり腰のかたちで発症することがあります。このときは激しい痛みで動けなくなりますが、たいてい２〜３週間で軽快し、その後慢性化します。

◎腰部と頸部では症状が違う
症状
　ヘルニアのおこった部位によって症状は違います。また、脱出の大きさと症状の強さは必ずしも比例せず、ヘルニアの程度は軽くても症状が強いこともあれば、その逆もあります。

◎腰椎の下部におこりやすい
どんな病気か　つづき
●おこりやすい部位
　腰椎におこることが多く、頚椎におこることもありますが、腰椎に比べると頻度ははるかに低いものです。頚椎におこった椎間板ヘルニアは、手の痛みやシビレの原因になります。

◎腰椎の下部におこりやすい
どんな病気か　つづき
●病気になりやすい人
　急激に腰をひねったり、中腰で重いものを持ち上げたりしたときや同じ姿勢が長く続いたために自分の筋肉が硬く張って自家筋力で、椎間板に強い力が加わっておこることが多いです。

◎腰椎の下部におこりやすい
どんな病気か　つづき
●病気になりやすい人
　椎間板ヘルニアは、髄核にまだ弾力があって線維輪に亀裂が生じている２０〜３０歳代の男性に多い病気で、腰椎の下部にもっともおこりやすく、この年代の男性に見られる腰痛の多くの原因になっています。

◎腰椎の下部におこりやすい
どんな病気か　つづき
　線維輪の亀裂は、抵抗の弱い後側方や後方に生じることが多いので、ヘルニアも背中側におこりやすいのですが、その部位には脊髄や脊髄から分岐する神経根があるために、それらが脱出した髄核によって圧迫され痛みなどの症状がおこります。

◎腰椎の下部におこりやすい
どんな病気か　つづき
　２０歳代になると、椎間板に変性が始まり、線維輪の弾力性がなくなり、ところどころに亀裂が生じ始めます。一方、髄核はまだ水分を十分含んでいて、弾力性も保たれているので、椎間板に強い力が加わると、線維輪の亀裂から髄核が押し出されてきます。この状態が椎間板ヘルニアです。

◎腰椎の下部におこりやすい
どんな病気か
　椎間板は、椎体と椎体の間にあって脊柱に加わる衝撃を緩和するクッションの役目をしています。
　椎間板は、中央にゼラチン様の柔らかい髄核があり、その周囲を線維輪という比較的かたい軟骨が幾重にも囲んでいて、脊柱に上下から加わる力を全体に分散させて衝撃をやわらげます。

治療　つづき
●日常生活の注意
　イスに腰掛けて長時間同じ姿勢を続けると、背筋などの筋肉が疲労してきます。適当な時間に背すじを伸ばす運動や軽く歩くことが大切です。車のシートや電車の座席、ソファーなどに座るときも腰がしっかりあたるように座ります。

治療　つづき
●日常生活の注意
　体の沈む柔らかいマットで寝たり、かかとの高い靴や底のかたい履物や、柔らかいソファーは腰椎に余分な負担がかかり、腰痛がおこりやすくなるので長時間の使用を避けるようにします。

治療　つづき
●手術的療法
　保存的療法で治りにくいものや、足が動かしづらくなるなどの神経脱落症状が進行するような場合は、原因を取り除く外科的手術が必要なときもあります。
椎間板の切除や、骨を削ったりの外科的手術となります。

治療　つづき
●保存的療法（慢性期の場合）
　急性期の激しい痛みは軽くなったが、まだ痛みが続いているときには、骨格の矯正や、張って硬くなっている筋肉をよく緩ませるようにします。
骨盤に巻く骨盤バンドなども効果的です。骨盤のバランスや、脊椎の捻れなどをともなっている場合は痛みが和らいでも、再発しやすくなりますので、骨格を正確に矯正できる治療院を選びましょう。

治療　つづき
●保存的療法（急性期の場合）
湿布
　腰痛が始まって２〜３日は、冷やしたほうがいいのですが、温めたほうが腰痛が軽くなる方もいますので、痛みが和らぐほうを選ぶようにします。

治療　つづき
●保存的療法（急性期の場合）
安静
　痛みの強い急性期には、寝て休むなど安静を守ることがもっとも大切です。寝ている姿勢は、自分で一番楽な姿勢を探して横になっているのがよいでしょう。布団は、体が沈まないかたいものがよいでしょう。

◎多くは手術しないでも治る
治療　
　多くの腰痛症は、安静にしたり保存的療法を行うのが原則で、手術を必要とする場合はごく一部です。腰痛を繰り返してると、しだいに痛みや不快感が強くなるのではないかと不安になりがちですが、体操や日常生活の生活動作やイスに座るときの座り方などの適切な改善で軽快し、再発を予防できることが多いです。

検査と診断
　腰痛が、どのようなことが引き金で、いつごろからおこったか、痛みや不快感などをともなうか、軽快したり再発したりを繰り返すか、また、どんな動作をしたときに腰痛が強くなるかなどの問診と、姿勢や脊椎の動きのチェック、背すじや痛むところを手で触れたり圧迫したりして、何処に痛みが走るかなどの検査をします。

症状　つづき
　これらの症状は、雨の日などの湿気の多いときに強くなり、晴れると軽くなったり、長時間イスに座って仕事をしたり運動をすると激しくなり、安静にしていると軽くなるなど、天候や日常の生活動作によって変化するものもあります。

症状　つづき
　多くは痛む部位、痛む範囲がはっきりせず、日によってはお尻や足にまで鈍痛や不快感、しびれ感を伴うこともあります。例えば、腰部椎間板ヘルニアが原因でおこった腰痛は、足の後ろから足の先まで痛みが走る坐骨神経痛をともなうのが特徴です。

症状　つづき
　急に激しい痛みが腰におこり、立つことも歩くこともできず、中には体を動かすことも不自由になることがあります。俗にいうぎっくり腰です。また、鈍い痛みや不快感、腰を伸ばすと痛むなどの症状が慢性的に続くこともあります。

症状
　重いものを持ち上げたり、腰を急にひねったりしておこる腰痛もありますが、大部分は日常の動作や姿勢をしておこったり、思い当たることもないのにおこります。そして、腰痛の原因は色々であるため、痛みの度合いや現れ方もさまざまです。

原因　つづき
●筋・筋膜性疼痛
　脊椎は、周囲を取り囲んでいる筋肉によってしっかりと支えられています。この筋肉に障害が加わっておこる腰痛をいいます。長時間しゃがみ続けるなどして腰の筋肉が疲労したり、中腰で重いものを持ち上げたり、急に腰をひねったりしたときにおこります。

原因　つづき
●椎間関節性疼痛　
　椎間関節に障害があっておこる腰痛をいいます。脊椎分離症や脊椎すべり症が原因ですが、体の深い部分に痛みを感じることもあります。

原因　つづき
●椎間板性疼痛
　脊椎と脊椎の間にはさまっていて、クッションの働きをしている椎間板に障害が存在するために起こる腰痛をいいます。椎間板に変性や損傷が加わって、上下の脊椎が直接ぶつかったり、上下の脊椎をつないでいる椎間関節がずれたりして腰痛がおこります。

原因　つづき
●神経根性疼痛
　腰部の、脊椎と脊椎の間にある孔から出ている神経が圧迫されるためにおこる腰痛をいいます。椎間板ヘルニアや脊髄腫瘍が原因でおこることもありますが、痛みやシビレが足のほうに出る症状がみられます。

原因　つづき
●骨性疼痛
　腰部にある脊椎や骨盤などの骨に障害があっておこる腰痛をいいます。ガンなどの骨の腫瘍、脊椎炎や骨髄炎などの炎症、脊椎の圧迫骨折や骨盤骨折などの外傷、骨粗しょう症など骨をもろくする代謝性の病気などが原因になります。

原因　
　腰痛だけで、他に病気らしい症状をともなわない場合は、たいていは骨、関節、筋肉に原因が存在します。

どんな病気か　つづき
●心配あるなしの見分け方
　腰痛は、骨・関節の病気だけで起こるとは限りません。腎盂炎や尿路結石などの泌尿器の病気、胆石などの胆管・胆のうの病気、女性では子宮筋腫その他の女性性器の病気でも起こってきます。また、骨盤内に存在する臓器のガンなどの悪性腫瘍の症状のこともあります。腰痛のほかに、発熱、全身の倦怠感、吐き気、嘔吐、血尿その他の病気らしい症状をともなっているときは、骨・関節以外の病気の可能性が高いものです。

どんな病気か　つづき
●心配あるなしの見分け方
　安静を守っても痛みが治まらず、だんだんひどくなってきたり、痛みやシビレが足のほうまででてきたときは、早めに治療を受けましょう。

どんな病気か　つづき
●心配あるなしの見分け方
　腰痛の多くは、数日、腰に負担をかけないようにして安静にしていれば治ります。このような腰痛は、たいていは心配ありませんが、骨が歪んだまま落ち着いてしまうこともあります。

どんな病気か　つづき
●病気になりやすい人
　腰痛に悩む人は多く、焼く８０％の人は、生涯に一度は腰痛を経験するといわれています。特に、２０歳をこえると腰痛に悩む人が多くなり、３０〜４０歳代になると一段と多くなります。

どんな病気か
　背骨は、２８〜３０個の脊椎ブロックを重ねた柱のような形で、体の前後左右への曲げ伸ばしやひねりといった運動ができる便利な構造をしています。特に腰椎の部分は、体重を支えたり、体を曲げたり動かしたりするときに果たす役割が大きいために、過度な負担がかかったりして、障害が起こりやすいです。

症状　つづき
　そのうちに下肢の脱力感がおこってきて、立ち上がったり、階段の上り下りができなくなってきます。
　骨はもろくなるのですが、骨粗しょう症とは違い骨折はあまりおこりません。

症状
　発病初期は、特別これといった症状はありません。
　骨軟化症が進行してくると、あちらこちらの骨や関節に痛みがおこってきます。このため、関節リュウマチと思い込んでいる人もいます。

症状　つづき
　痛みは、腰背部におこることが多く、そのほかにも股関節、膝関節、足関節などの体重のかかる関節も痛みます。

原因　つづき
　また、先天的に腎臓でのリンの再吸収能力が低く、尿と一緒に排泄されすぎてしまうために、血液中にあるリンの量が少なくなっておこる骨軟化症もあります。

原因　つづき
　以前はこのようにしておこる骨軟化症が多いといわれていたのですが、現在ではこのようなケースは少なく、肝障害、腎障害などのためにビタミンＤが十分に働かなかったり、胃切除後の慢性下痢のために、ビタミンＤの腸からの吸収が悪かったりするビタミンＤ不足による骨軟化症が多くなってきています。

原因　つづき
　ビタミンＤは、バター、卵黄、魚肉、レバーなどの中に含まれていますが、これらの食品から摂取するビタミンＤの量が足りないと体内のビタミンＤ不足がおこってきます。また、体内でビタミンＤの働きが活性化されるためには、日光にあたることが必要ですので、長期間日光にあたらない生活を続けていると、結果的にビタミンＤ不足におちいります。

原因　つづき
　したがって、体内のビタミンＤの摂取量が不足すると、骨の代謝が円滑におこなわれず、骨軟化症がおこってきます。

原因
　類骨に沈着するカルシウムは、血液中のリンと合体し、リン酸カルシウムのかたちで沈着します。この骨の代謝を促進しているのはビタミンＤです。

どんな病気か　つづき
　骨が柔らかく、もろくなって変形しやすくなる点は骨粗しょう症と似ていますが、骨粗しょう症は、骨の質量全体が減少してくるのに対し、骨軟化症は、骨の質量は変わらず、骨の類骨の部分が増え、骨性部分が減少してくるという質的な変化がおこってくる点が違います。

どんな病気か　つづき
　カルシウムが類骨に十分に沈着しないと、やわらかい類骨の部分が多い骨となり、骨が柔らかくなって変形しやすくなります。この状態が成長期の子供におこった場合をくる病といい、大人におこった場合を骨軟化症といいます。つまり、くる病も骨軟化症も全く同じ病気です。

どんな病気か　つづき
　カルシウムが類骨に十分に沈着しないと、やわらかい類骨の部分が多い骨となり、骨が柔らかくなって変形しやすくなります。この状態が成長期の子供におこった場合をくる病といい、大人におこった場合を骨軟化症といいます。つまり、くる病も骨軟化症も全く同じ病気です。

どんな病気か
　骨の中では、まず類骨と呼ばれる未完成の骨様組織ができ、この類骨にカルシウムが沈着してかたい骨が完成するという新陳代謝がおこなわれています。

●日常生活上の注意
　平均寿命が長くなった現在、骨粗しょう症になる老人が増えています。
　骨が弱くなってくると尻餅をついたり、前かがみになって重いものを持ったときなどに、背骨の骨折がおこることがあります。また、ちょっと転んだだけで肋骨や股関節、手首の骨などが折れることもありますので注意が必要です。

◎背中と腰に痛みが
原因　つづき
　性ホルモンの欠乏、ビタミンＤやカルシウムの摂取不足などが、骨の老化を促進するのではないかと考えられています。

◎背中と腰に痛みが
原因
　骨質の形成よりも減少のほうが大きいために、骨の容積は同じでも中がスカスカになって骨がもろくなるのですが、骨多孔がおこる原因ははっきりしません。

◎背中と腰に痛みが
症状　つづき
　骨粗しょう症が四肢におこった場合は、老人などは、転んだときなどに、大腿骨頸部骨折といって、股の部分の骨折を起こしやすく、歩けなくなります。

◎背中と腰に痛みが
症状　つづき
　また、ある動作をしたときに、突然背中に激しい痛みがはしることがあります。これは、背骨がつぶれて折れたためですから、すぐに治療を受けなければなりません。背骨の骨折が度重なると、身長が低くなったり、脊柱の後湾が生じたりします。

◎背中と腰に痛みが
症状　つづき
　この腰背痛は、初めは立ち上がったときや歩き出したときなどの動き始めにおこるものですが、しだいに持続的に痛むようになります。神経が存在する部位に沿って肋間神経痛や坐骨神経痛のような痛み方をすることもあります。

◎背中と腰に痛みが
症状
　全身的に骨がもろくなりますが、特に背骨によくおこり、その場合は腰と背中にだるい感じ、疲労感があり、そのうち腰と背中が痛んできます。

●病気になりやすい人
　５０歳以上の女性に圧倒的に多い病気です。特に月経停止後におこりやすいです。

◎五十歳以上の女性に多い
どんな病気か　つづき
　骨の老化は誰にでも起こるものですが、特に年齢に比較して早く、そして強く起こった場合に、骨粗しょう症という病名が用いられ、治療の対象となります。

◎五十歳以上の女性に多い
どんな病気か　つづき
　この骨多孔の状態は、ホルモンの病気などの色々な病気の症状としてもおこりますが、ふつう骨粗しょう症とよんでいるのは、病気の症状としておこったものではなく、骨の老化現象としておこったものをいいます。

◎五十歳以上の女性に多い
どんな病気か
　難しい病名ですが、オステオは骨、ポローシスは多孔という意味の英語で、骨多孔症ともいいます。骨に目の粗い軽石なたはスポンジのように小さな孔がたくさん開いて、もろく、折れやすい状態になったものをいいます。つまり、骨の質量そのものが異常に少なくなった状態です。

どんな病気か　つづき
　この病気の原因は全くわかっていませんし、進行を止める方法もなく、放置しておくほかありません。
　結節が完成すれば痛みはなくなりますし、関節が動かせなくなって不自由するということもありません。

どんな病気か　つづき
　関節リュウマチとは全く違う病気ですが、まちがえられて薬剤の投与を受けている人もいるようです。

どんな病気か　つづき
　初め関節が痛んで熱を持ち、しだいに結節ができてきます。一本の指の結節が完成されると、次の指にも起こり、全部の指に広がっていくのがふつうです。幸いに、結節ができるのは一番端の関節だけで、手首に近い関節にはできません。

どんな病気か
　手の指の一番端の関節の背側に、コブのようなものができ、関節が曲がっていく病気で、中年以降の女性に多くみられます。

治療
手術　つづき
　ほとんど歩けないくらいほど膝が痛んでしまった場合は、人工関節に替える手術があります。人工関節には色々なタイプがあり、それぞれに特徴があって、一概にどのタイプがよいとはいえませんが、日進月歩で新しい関節が開発されています。

治療
手術　つづき
　これで狂っていた大腿骨と下腿骨の軸が正しくなり、内側にかかっていた体重の負担が減ります。したがって、関節の修復力が働きやすくなって、痛みが消えるのです。

治療
手術
　がに股がひどくなってきたら、下腿骨の上の方で骨を切ってつなぎなおす脛骨高位骨切り術という手術がおこなわれます。

治療　つづき
　副腎皮質ホルモンの注射を受けている間は、正座、階段の昇降、和式トイレの使用など、膝に負担のかかる動作はできるだけ避けるようにしましょう。

治療　つづき
　この症状を抑えるために、また副腎皮質ホルモンの注射が必要になりますが、これを何回も繰り返していると、かえって膝を痛めることになります。

治療
　初期の段階であれば、膝に副腎皮質ホルモンを注射すると痛みが取れて関節が動かしやすくなります。この時期が大切で、痛まないからといって、膝をどんどん使っていると、薬の効果が切れたときに症状がよけいにひどくなります。

症状　つづき
　そのうちに膝に水がたまってきて、腫れてきます。そして、正座、階段の昇降ができなくなります。
　だんだんがに股になってきて、膝が曲がったまま伸びなくなったり、歩くときに膝が横のほうにずれたりするようにもなります。

症状
　少し長く正座をしたり、長距離を歩いたり、頻繁に階段を上り下りしたりすると、膝が腫れぼったくなって痛みます。膝の曲げ伸ばしをすると痛みが強くなり、ときには、ぎしぎしという摩擦音が聞こえることもあります。

◎膝が腫れぼったくなって痛む
どんな病気か　つづき
　また、肥満している人は、膝関節にかかる負担がさらに重くなるので、変形性膝関節症が早くおこります。

◎膝が腫れぼったくなって痛む
どんな病気か
　膝関節に起こる変形性関節症で、最も頻度が高く、女性に多く見られます。
　日本人の女性は膝関節のところで捻れが強くなっている人が多いものです。特に、膝の内側に体重がかかる捻れ方をしているため、長年のうちにしだいに大腿骨と下腿骨の軸が狂ってきて、ますます体重が膝の内側にかかるようになり、内反膝になってきます。にほんじんの女性には、こうして起こる変形性膝関節症が多いのです。

治療　つづき
　さらに進行してしまった場合は、人工関節に取り換える手術がおこなわれます。ただし、人工物ですから何十年も使用に耐えるものではなく、使用期間は１０年から１５年程度となります。

治療　つづき
　変形がかなり進行した場合は、長距離を歩かない、長時間たっていない、重いものを持たないなどの日常生活の注意を守ることが大切です。股関節に負担をかけないために、杖を用いることも大切です。

治療
　手術をすすめられた時期であれば、骨を切りまげて関節を安定させる臼蓋形成術という方法によって、悪くなりにくい関節に作り上げることができます。

症状
　子供の頃も青年期もふつうの人と同じ様にスポーツでもなんでもでき、ちょっと股関節が痛むこともありますが、すぐ治ります。しかし、３０歳代後半になったころに、ちょっと股関節の具合がおかしいことに気がつきます。それでも痛みはたいした事はなく、少し休むとすぐにおさまります。

どんな病気か
　股関節に起こる変形性関節症です。
　先天性股関節脱臼の治療を受けた人に起こることもありますが、股関節に生まれつきちょっとした欠点のある人に起こることが多いようです。

●手術療法
　関節が老化し、壊れつくして、身の回りことも自分でできなくなっても、関節の手術をすれば、何とか日常生活を送れる位に機能を回復させることが可能になりました。

●保存的療法
　膝関節にかかる筋肉を動かすことによって膝関節のバランスをとり痛みを出しにくくします。大腿四頭筋や、後ろのハムストリング筋、などの筋肉を効果的に動かし、鍛えることによって膝のバランスが安定すると痛みも出にくくなります。

●日常生活の注意　つづき
　また、膝関節や股関節の場合、転んで関節を打ったり、ねじったりすると、急に症状が悪化し、歩けなくなることもあるので、転ばないように注意しましょう。

●日常生活の注意　つづき
　冷房の聞いた部屋や寒いそとで長時間いなければならないときは、関節にサポーターを当てるか、ひざ掛けをかけるなどして関節を冷やさないようにしましょう。

●日常生活の注意　つづき
　体を鍛えると称して、ジョギングやダンスなどに夢中になり、関節に無理な負担をかけると痛みがひどくなります。ある程度のケアをしながら運動をおこなうようにしましょう。

●日常生活の注意
　１・関節に無理な負担をかけない　２・関節を冷やさない　３・転ばない、の三つのことに注意することが大切です。

◎変形性関節症の治療の基本
　元来が、老化により関節が変形した病気？なので、根本的な治療法はありません。少しでも痛みや炎症をやわらげて、日常生活を楽に送れるようにするのが治療の基本です。

●関節の外見が変形してくる　つづき
　たとえば、膝関節の場合、いつの間にか膝が曲がってがに股となることが多く、膝の内側が痛んで歩けなくなることさえあります。

●関節の外見が変形してくる
　適度な治療を受けず、無理を重ねているうちに、関節の軸が狂ってきて、見た目にもわかるほどの関節の変形が起こってきます。さらに症状がひどくなると、関節が動かせなくなって、身の回りのことも自分でできなくなってしまいます。

●関節に水がたまる　つづき
　水がたまると関節は腫れ、つっぱって思うように曲げることができず、とても不快です。

●関節に水がたまる
　関節液が増えて、いわゆる水がたまるといった症状が現れてくることもあります。たいていは、ちょっと転んだり、くじいたりといった、関節に何らかの刺激が加わった後で、急に水がたまりだすことが多いようです。

●痛みの特徴　つづき
　関節の痛みは、よくなったり、悪くなったりを繰り返していきますが、特に、冷房の効いているところで長時間関節を冷やしたり、寒い季節に長時間歩いたりといったことがきっかけで痛みが強くなることが多いようです。湿気が多いと痛みも強くなりやすいです。

●痛みの特徴　つづき
　このような関節の痛みはいつの間にかおこらなくなるのですが、少し無理をするとまたおこってきます。これは関節が老化してきた証拠ですから、関節に無理な負担をかけないようにしないといけません。

●痛みの特徴　つづき
　例えば、膝関節の場合、座っていたり、腰掛けていたりなどの一定の姿勢から、立ったり、歩き始めたりなどといったような動作の開始時が痛く、しばらく歩いているうちに痛まなくなります。

◎変形性関節症の症状
　変形性関節症の症状は、関節の痛みがおもです。
●痛みの特徴　
　発症初期の症状は、関節を動かし始めたときに痛みますが、少し動かしているうちに痛まなくなるといった、ちょうど関節の油切れのような関節の動き始めの痛みが特徴です。

◎変形性関節症の原因　つづき
　特に、若いころに関節を酷使して、関節の中を傷つけたといった人や、生まれつき関節がちょっと具合が悪いといった人に、老化が加わっておこることが多いです。

◎変形性関節症の原因
　変形性関節症は、体重がかかる膝関節と股関節におこりやすいのですが、肘を酷使する人の肘関節に起こることもあります。
　特に体が丈夫で、若いころにスポーツをやったり、肉体労働に従事したりなど、自分の体に自身があって、関節を酷使してきた人に起こりやすいようです。

◎関節の中が変形する病気　つづき
　骨が増殖してきても、外見からはわからないのですが、レントゲンで見ると、ちょうど使い古したかなづちのへりがからになっているのと似たような骨の増殖による変形が写ります。

◎関節の中が変形する病気　つづき
　クッションの役割を果たしている軟骨がすり減ってくると、受ける衝撃をやわらげるために面積を広げて、かかる負担を軽くしようとする働きがおこってきます。この結果、骨が増殖してくるのです。

◎関節の中が変形する病気　つづき
　軟骨の一部が擦り切れると、上下の骨が直接ぶつかるようになり、関節を動かしたときに痛むようになります。
　骨と骨とが擦れ合うのですから、骨はすり減るのですが、逆に増殖も生じてきます。

◎関節の中が変形する病気　つづき
　さらに老化が進むと、軟骨全体が水気のないばさばさした感じとなり、弾力性がいっそうなくなるだけではなく、こすられてしだいに磨耗していきます。

◎関節の中が変形する病気　つづき
　まず、軟骨へ十分な栄養がいきわたらなくなるために、弾力性がなくなってきます。表面が滑らかで、透明な色だったものが、表面がかさかさして、不透明な色になってきます。

◎関節の中が変形する病気　つづき
　このようによくできた構造をしている関節にも老化には勝てず、年をとるにしたがって老化による変化が起こってきます。

◎関節の中が変形する病気　つづき
　また、関節の中は、関節液で満たされていて、上下の骨がこすれあうさいに生じる摩擦を少なくしています。関節液は機械にたとえていえば、潤滑油のような役目をしているのです。

◎関節の中が変形する病気　つづき
　また、関節の中は、関節液で満たされていて、上下の骨がこすれあうさいに生じる摩擦を少なくしています。関節液は機械にたとえていえば、潤滑油のような役目をしているのです。

◎関節の中が変形する病気　つづき
　さらに、関節の上下の骨の先端は、弾力性に富んだ軟骨におおわれていて、骨と骨がぶつかるさいの衝撃をやわらげています。

◎関節の中が変形する病気　つづき
　このようにさまざまな酷使にも耐えられるように、関節は大変緻密な構造をしています。
　まず、関節の上下の骨が前後左右にずれてしまわないように、靭帯という組織が関節を囲んでしっかりと支えています。

◎関節の中が変形する病気
　私たちは、一日に10万回も関節を動かしているといわれています。ただ動かしているだけではなく、股関節や膝関節を例に取れば、立ったときに、上半身をしっかりと支えなければならず、跳んだり、走ったりしたときに関節にかかる衝撃を受け止めなければなりません。

治療　つづき
　骨頭の破壊がひどければ、人工骨頭などを用いる以外によい方法がありません。

治療
　どうしても、手術が必要になります。
　体重がかかる大腿骨の面を変えて、現在の程度以上につぶれないようにしたり、破壊された部分に支持骨柱を移植して骨頭が臼蓋にぴったりはまるようにします。

どんな病気か　つづき
　大腿骨頭に壊死がおこると、死んだ骨の周りには線維組織ができ、球形だった骨頭はしだいにつぶれて関節の面が合わなくなります。
　その結果、股関節はゆるんで体重を支えることができず、痛みが増してきます。

どんな病気か　つづき
　また、アルコールの愛飲かにも多く、副腎皮質ホルモンやアルコールとの因果関係が推定されていますが、はっきりしていません。

どんな病気か　つづき
　この病気は、他の病気の治療のために副腎皮質ホルモンを大量に用いた人によくみられるもので、例えば膠原病である全身性エリテマトーデスとか腎臓移植で大量に副腎皮質ホルモンを使用した人が、治療して社会復帰するころになって、特発性骨壊死が現れます。

どんな病気か
　成長期の子供ではペルテス病のように骨端が壊死する病気が知られていますが、成人にも股関節の大腿骨の骨頭が壊死におちいる病気があります。原因が全くわからないことから、特発性骨壊死と呼ばれています。

どんな病気か
　成長期の子供ではペルテス病のように骨端が壊死する病気が知られていますが、成人にも股関節の大腿骨の骨頭が壊死におちいる病気があります。原因が全くわからないことから、特発性骨壊死と呼ばれています。

治療　つづき
　早く傷ついた部分をはっきりさせて、修復し、バランスを回復させないと慢性化して治りにくくなります。

治療　つづき
　傷ついた組織や程度によって治療方法はちがい、治るまでの期間も異なりますが、治るまでにたいていは一ヶ月以上かかります。

治療
　周囲の組織が傷ついた程度であれば、サポーターをあて、走るなどの激しい運動は避け、安静にしているだけで治ります。

症状
　階段を上り下りするときに痛む、ある角度に曲げると痛むなど、特定の膝の運動をしたときに痛むのが特徴です、膝が不安定になるという症状が伴うこともあります。

どんな病気か　つづき
　サッカー、バスケットなどのように、急激に方向を転換する運動をしたときにおこりやすいです。

どんな病気か
　膝の関節は、靭帯、軟骨（半月板）、筋肉などの組織がバランスよく働いて動くようになっています。この膝関節の中が傷ついて、周囲の組織のどれかに異常が起こると、周囲の組織の働きのバランスがくずれ、膝が痛くなります。この状態を膝内障とよんでいます。

治療　
　関節をＸ線撮影や、ＭＲＩ撮影すると、はがれ落ちた骨片や軟骨片が写ることでわかります。
　はがれ落ちた部分が関節にとって必要でないものであれば、関節の袋を切開して取り除きます。最近では内視鏡下での手術が主流です。

症状　つづき
　関節をひっぱったり、振ったりすると治るのですが、これを繰り返しているうちに、ある角度以上に関節を曲げることも、のばすこともできなくなります。

症状
　ふだんから軽い痛みがある場合もありますが、痛まない場合もあります。
　はがれ落ちた骨や軟骨が、関節の骨と骨の間にはさまると、激しい痛みがおこり、関節を動かせなくなります。

●外傷その他
　外傷によってはがれた骨片が関節ねずみになることもあります。また、関節は運動器なので、動かしてるうちに自然に骨や軟骨がはがれ落ちて関節ねずみになることもあります。

●骨軟骨腫症
　関節を覆っている滑膜に変化が生じ、軟骨や骨を作り出してしまう（骨化）病気です。この骨化したものがはがれて関節ねずみになります。

●離断性骨軟骨炎　つづき
　関節内は関節液で満たされていますから、はがれて落ちても関節液から栄養を受けている軟骨は死にませんが、血液から栄養の提供を受けている骨は壊死におちいります。

●離断性骨軟骨炎　つづき
　知らず知らずのうちに受ける関節内の損傷が原因と考えられていて、テニス、野球、サッカーなど膝や肘を酷使するスポーツ活動をしている成長期の子供に多く起こります。

●離断性骨軟骨炎
　かんせつの面の一部が、軟骨とその下の骨と一緒に一つのかたまりとなって関節内にはがれ落ちるものをいいます。膝関節に起こることが最も多く、ついで肘関節で、その他の関節はまれです。

どんな病気か
　関節面からはがれ落ちた骨・軟骨などの小片が、ちょうどねずみのようにちょろちょろと関節内を動く状態を関節ねずみまたは関節遊離体といいます。

治療　つづき
　装具などをつけて関節を外部から固め、体重を支持して歩けるようにするぐらいが現在できる治療です。

治療
　治療はとても困難です。
　手術をして、関節の上と下の骨をつなげる関節固定術をおこなっても、神経が通っていないので骨がつながりません、人工関節を入れても、人工関節と骨の結合部が弛んできて長持ちしません。

症状　つづき
　変形は、股関節、膝関節等の体重がかかる関節におこりやすいのですが、他の関節にも起こることがあります。

症状
　中枢神経によってコントロールされなくなるために、関節が奇妙な形に捻れたり、曲がったり、腫れたりして、関節の中がくずれてきます。一方では、骨が奇妙な形に増殖してくるために、関節がひどく変形してきます。

どんな病気か　つづき
　原因となる脊髄ろうは、梅毒が中枢神経をおかす病気ですが、その脊髄ろうの減少とともに神経病性関節症も減り、現在ではごくまれな病気となりました。

どんな病気か
　神経の病気、とくに脊髄空洞症や脊髄ろうなどの脊髄の病気があると、中枢神経が関節までかよってこなくなるために、関節の中がひどく破壊されることがあります。これを神経病性関節症といいます。

治療　つづき
　しかし、発見が遅れると、関節の中がほとんど破壊しつくされて、関節が動かせなくなることもあります。
　再発しやすいので、しじされた定期健診は受けるようにしましょう。

治療
　スロレプトマイシンなどの抗結核剤を使用し、手術による炎症肉芽組織を取り除いて関節内をきれいにしたり、なるべく関節が動くようにします。

症状　つづき
　化膿性関節炎に比べると、腫れや痛みなどの症状は軽いのですが、治りにくい結核性の炎症性肉芽が発生し、ゆっくりとですが、関節の中を破壊し続けていくので、徐々に関節の動きが悪くなっていきます。

症状　つづき
　股関節や膝関節に起こった場合、はじめはちょっとはこうになるといった軽い症状のこともあります。

症状
　関節の腫れと痛みがおもな症状ですが、化膿性関節炎とは違って、あま

り患部に熱感はありません。

どんな病気か　つづき
　肺結核菌が多かったころは、頻度が高く、脊椎カリエスとともに治りに

くい面倒な病気でしたが、肺結核の激減とともに大変少なくなりました。

どんな病気か
　肺結核の原因となっている結核菌が、血流とともに関節に流れてきておこる関節炎です。

治療　つづき
　化膿菌が検出できたときは、少しでも早く化膿菌を殺し、関節内の破壊を最小限にくいとどめるために、関節を切開して洗浄と抗生物質の使用がおこなわれます。これは、子供の場合も同じになります。

治療
　治療には入院が必要です。検査で化膿菌が検出できなかったときには関節を固定して全身の安静を保ち、点滴で静脈に抗生物質を注入します。

症状　つづき
化膿菌や化膿にともなって出現する多核白血球、炎症性肉芽といった病変の破壊力は大きく急速で、関節軟骨をはじめとする関節の重要な部分が破壊され、このためにも関節の動きやその他の機能が失われます。

症状　つづき
　体温が上がることは少なく、患部に熱を持つことのほうが多いようです。
　動かすと痛みが強くなるために、関節を動かすことができません。

症状
　関節が腫れて激しく痛み、熱感をともなったり、赤くなったりしますが、股関節などの体の深いところにある関節の場合は、腫れなどの炎症症状が外見からはわかりにくいこともあります。

どんな病気か　つづき
　また、化膿性の骨髄炎は、関節に近い部位起こることが多く、この膿が入るために関節が化膿することもあります。時には、病気の治療のために、関節内に薬を注射したり、針をさして関節内にたまった液を抜いたりしたさいに感染することもあります。

どんな病気か
　ブドウ球菌、連鎖球菌などの化膿菌の感染で、関節の中が化膿する病気です。
　細菌の感染は、関節の中に達する深い大きな傷から直接入ったり、肺血症や猩紅熱などの感染の原因となっている細菌が、血流とともに関節内に流れてきておこります。

◎筋肉のしくみとはたらき
●筋肉が関与するおもな病気
　筋肉そのものの病気ではなく、筋肉などが知覚神経や血管を圧迫したりするために、首、肩、腕などにまひやしびれをおこす病気がいくつかあります。まとめて絞扼性傷害といいますが、頸肩腕症候群や手の指だけが麻痺する神経絞扼症候群もこのなかまです。

◎筋肉のしくみとはたらき
●筋肉のおもな病気　つづき
　そのほか、筋肉に細菌が感染する急性化膿性筋炎や筋肉の一部が変性して硬くなる外傷性骨化性筋炎などがおこることもあります。

◎筋肉のしくみとはたらき
●筋肉のおもな病気　つづき
　胸鎖乳突筋という首の筋肉にしこりができて、首が片側に傾いてしまう筋性斜頸が赤ちゃんにおこることがあります。

◎筋肉のしくみとはたらき
●筋肉のおもな病気　つづき
　また、ホルモンの分泌異常やガンのときにも、筋肉に色々な障害がおこることがあります。

◎筋肉のしくみとはたらき
●筋肉のおもな病気
　原因不明で、年月がたつうちにしだいに筋肉がやせ衰え、筋肉を動かしづらくなってくる進行性筋ジストロフィー、運動神経と筋肉の接合部に故障があって、全身に力が入りにくくなる重症筋無力症等が代表的な病気です。

◎筋肉のしくみとはたらき　つづき
　したがって、運動神経系に故障が起こった場合、筋肉の動きを見ると、運動神経のどの部位が故障したかがわかります。筋電図検査をおこなえば、故障の程度など、より詳しいことがわかります。

◎筋肉のしくみとはたらき
　関節を動かすのが筋肉の役目です。骨についている筋肉の一方が縮み、反対側が弛むことによって関節が動きます。

◎脊椎のおもな病気　つづき
　脊柱に何の異常もないのに痛みを訴えることがあります。脊椎過敏症といいます。二十歳前後の若い女性に多く、神経の一種の過敏状態と考えられています。

◎脊椎のおもな病気　つづき
　円背（猫背）は、姿勢が悪かったりして、背中が前後に曲がってくるものですが、原因不明で、左右に曲がってくることがあります。脊柱側わん症といい、思春期前後の女子に多い病気です。

◎脊椎のおもな病気　つづき
　腰痛症の大半は、これらの腰椎の異常によっておこりますが、肋間神経痛や坐骨神経痛もこれらの脊椎の異常が原因でおこるものがかなりあります。

◎脊椎のおもな病気　つづき
　椎弓の一部がはなれたものを脊椎分離症、その結果椎体の位置にずれが生じたものを脊椎すべり症といい、やはり腰椎におこります。

◎脊椎のおもな病気　つづき
　上下の椎体に圧迫され、椎間板の中の髄核がはみだして、椎間孔から出ている神経を圧迫して痛むことがあります。椎間板ヘルニアといい、腰椎に多くおこります。